前列腺增生合并浅表性膀胱癌经尿道同期电切术资料与手术方法
1、一般资料
本组20例患者，年龄60-79岁。其中13例因无痛性全程血尿就诊，血尿时间为3d-30d，均伴有进行性排尿困难病史，5例因排尿困难就诊，其中3例因尿潴留就诊，2例因膀胱癌术后随访发现。所有患者术前均通过超声、盆腔CT、膀胱镜活检等检查证实为膀胱移行细胞癌I?II级，无远处转移，临床诊断为膀胱癌T1N0M0-T2N0M0期。癌肿最大直径为0.32cm。术前均经直肠指检、前列腺超声检查和PSA检查确诊为前列腺增生。所有病人术前及术后均行国际前列腺症状评分（IPSS评分）、测量最大尿流率（MFR）和残余尿量（PRV）。
2、手术方法
患者术前30min导尿后膀胱灌注5%葡萄糖500ml+30mg吡柔吡星，腰硬联合麻醉或气管插管全麻，取截石位，成功置入26F storz电切镜，观察膀胱肿瘤位置、大小、与输尿管口的关系、前列腺大小、精阜的位置等情况，肿瘤部位有吡柔吡星附着颜色粉红。行经尿道膀胱肿瘤电切术，冲洗液用300ml袋装5%甘露醇，电切时， 保持膀胱低压灌注（120-180ml）使膀胱壁保持一定的厚度，适当放慢手术速度，由于TURBT不同于经尿道前列腺电切术（TURP），不易导致电切综合征（TURS）， 让术者有足够的时间进行手术操作。适当放慢手术速度可以彻底止血，避免膀胱穿孔。在易发生闭孔神经反射的侧壁处，电切功率＜80W并利用快速点踏开关的办法，达到快速短距离切割的目的，因每单次所切肿瘤基底组织及膀胱壁的范围较小，即使有闭孔神经反射，也不致于造成大的需开放手术处理的穿孔，电切范围包括瘤体、蒂、整个肿瘤、基底部和距肿瘤周围约1.5cm的膀胱组织，切除深度达深肌层，用Ellick冲洗器冲吸出肿瘤组织，更换24F storz膀胱镜，于肿瘤基底部位取活检与电切的肿瘤组织分别送病理，更换蒸馏水反复冲洗膀胱。再更换26F storz电切镜仔细止血后行前列腺电切术，冲吸出前列腺组织后，留置气囊导尿管，气囊内注水30ml，适当牵拉固定。所有患者术后均未出现膀胱穿孔，1例前列腺创面术后大出血，再次止血后治愈。术后用3000ml乙袋装等渗冲洗液，持续膀胱冲洗。术后7d拔除导尿管，并用5%葡萄糖50ml+30mg吡柔吡星行膀胱灌注化疗，1次/周，行8次，后1次/月，行22次。术后定期行膀胱镜及超声检 。
3、统计学方法
用SPSS 13.0统计软件，对术前及术后IPSS、PRV及MFR进行t检验比较，P＜0.05作为统计学显著性标准。
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本组20例患者，年龄60-79岁。其中13例因无痛性全程血尿就诊，血尿时间为3d-30d，均伴有进行性排尿困难病史，5例因排尿困难就诊，其中3例因尿潴留就诊，2例因膀胱癌术后随访发现。所有患者术前均通过超声、盆腔CT、膀胱镜活检等检查证实为膀胱移行细胞癌I?II级，无远处转移，临床诊断为膀胱癌T1N0M0-T2N0M0期。癌肿最大直径为0.32cm。术前均经直肠指检、前列腺超声检查和PSA检查确诊为前列腺增生。所有病人术前及术后均行国际前列腺症状评分（IPSS评分）、测量最大尿流率（MFR）和残余尿量（PRV）。
2、手术方法
患者术前30min导尿后膀胱灌注5%葡萄糖500ml+30mg吡柔吡星，腰硬联合麻醉或气管插管全麻，取截石位，成功置入26F storz电切镜，观察膀胱肿瘤位置、大小、与输尿管口的关系、前列腺大小、精阜的位置等情况，肿瘤部位有吡柔吡星附着颜色粉红。行经尿道膀胱肿瘤电切术，冲洗液用300ml袋装5%甘露醇，电切时， 保持膀胱低压灌注（120-180ml）使膀胱壁保持一定的厚度，适当放慢手术速度，由于TURBT不同于经尿道前列腺电切术（TURP），不易导致电切综合征（TURS）， 让术者有足够的时间进行手术操作。适当放慢手术速度可以彻底止血，避免膀胱穿孔。在易发生闭孔神经反射的侧壁处，电切功率＜80W并利用快速点踏开关的办法，达到快速短距离切割的目的，因每单次所切肿瘤基底组织及膀胱壁的范围较小，即使有闭孔神经反射，也不致于造成大的需开放手术处理的穿孔，电切范围包括瘤体、蒂、整个肿瘤、基底部和距肿瘤周围约1.5cm的膀胱组织，切除深度达深肌层，用Ellick冲洗器冲吸出肿瘤组织，更换24F storz膀胱镜，于肿瘤基底部位取活检与电切的肿瘤组织分别送病理，更换蒸馏水反复冲洗膀胱。再更换26F storz电切镜仔细止血后行前列腺电切术，冲吸出前列腺组织后，留置气囊导尿管，气囊内注水30ml，适当牵拉固定。所有患者术后均未出现膀胱穿孔，1例前列腺创面术后大出血，再次止血后治愈。术后用3000ml乙袋装等渗冲洗液，持续膀胱冲洗。术后7d拔除导尿管，并用5%葡萄糖50ml+30mg吡柔吡星行膀胱灌注化疗，1次/周，行8次，后1次/月，行22次。术后定期行膀胱镜及超声检 。
3、统计学方法
用SPSS 13.0统计软件，对术前及术后IPSS、PRV及MFR进行t检验比较，P＜0.05作为统计学显著性标准。
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