婴儿高压氧舱在HIE患儿治疗中的应用

　　HIE即新生儿缺氧缺血性脑病，是在国生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流量减少或暂停而导致胎儿或新生儿脏损伤。早产儿发生率明显高于足月儿,但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿患病多见。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要厉因之一。

　　婴儿高压氧舱是近年来应用于临床治疗的新型设备，是针对婴儿的特点设计的透明有机玻璃氧舱。在治疗过程中，使于观察、监视患儿情况，又能避免患儿型惧心理，减少患儿的痛苦。舱内压力最离为0.1MPa，氧舱体和、小，放在操作台上馁于操作，使用方便安全。此方主是对患儿天创，易于被患儿家长接受。

　　本文就婴儿高压氧舱治疗HIE的厉理、操作方法、疗效观察及应用注意事写作以下讨论。

　　1治疗原理HIE患儿应用高压氧治疗能使人体正常部位的血管收缩，血流量减少，但受损缺血部位脑血管扩张，血流量增加。在高压氧下新生血管较一般情况下生长街更早、更多、更快，有利于侧支循环建立町微循环得以改善。高压氧还可以提高血军弥散率和增加组织、内氧的有效弥散距离.

　　满足细胞需氧量，从而有效改善脑部的有氧代谢，增加能量供给，纠正酸中毒，减轻受损部位脑组织和细胞水肿，减少脑血管内皮细胞损害，减轻脑水肿，降低颅内压，减轻对神经细胞的损害。另外，高压氧可以增加入体血脑屏障的通透性，促使已进入血液中的化学药物通过血脑←屏障，从而增加药物治疗的作用，减少药物的副作用。同时高压氧还能增强吞啃细胞的能力，清除坏死细胞和组织，有利于神经细胞的修复。

　　2操作方法应用婴儿高压氧舱治疗过程中，分升压、稳压、减压3个阶段。升压减压速度要慢，治疗压力、稳压时间均应根据患儿胎龄、日龄、体重、病情等实际情况分别制定个体化方案。一般患儿舱压在0.13-0.16mPa(压力表示0.03-0.06mPa)，升压氧流量为4 - 6L/min，升压时间约1O-15min，稳压时入氧量和排氧量基本相等约3-5L/min，维持20-30min，减压时关闭入氧阀打开排氧阀，排氧流量4-6L/min，时间约10-15min。当舱压力表至0时，及时打开舱门，结束本次治疗。每日1次，10次为1个疗程，共3个疗程。重者可适当增加次数或疗程。

　　本人根据我科2007年3月至2009年3月对300例HIE患儿应用婴儿高压氧治疗(依据体重)的经验，作如下总结。

　　3疗效观察应用婴儿高压氧舱治疗300例HIE患儿，于生后7-28d开始高压氧治疗，压力0.13-0.16MPa(表压0.03 - O. 06MPa)，治疗3个疗程，病情改善，无一例死亡。6-12个月随访，280例患儿智力发育，运动、生长发育等与同龄儿相比无差别，20例留存不同程度的脑瘫伴智力低下。

　　4注意事项一般情况下，治疗愈早，效果愈好。但应严格掌握指征。对于胎龄<32周出生的早产儿，体重低于2.5Kg的低出生体重儿，禁止行高压氧治疗，要待足月且体重达3Kg后再行治疗。因其神经发育未成熟、视网膜发育不全容易发生神经损伤和品状体、视网膜病变，在整个治疗过程中应严密观察。入舱30min前喂饱患儿，入舱时着全棉衣服、包被及尿布，取侧卧位，头部稍垫高，适当固定肢体，确保安全。患儿如有严重肺部感染，呼吸道分泌物较多，体温高于37.5℃等情况，应暂停高压氧治疗。应特别注意:当舱压降到0肘，要及时打开舱门，以防患儿舱内缺氧窒息。同时建议在应用婴儿高压氧治疗时，宜小心谨慎，宁可压力低一点，吸氧时间短一点。

　　5讨论HIE患儿予以综合治疗同时应用婴儿高压氧舱怡疗，能有效减少死亡率和病残率。提高有效率和治愈率，而且婴儿高压氧属无创性治疗，能减少患儿痛苦，操作方便、安全，易于被患儿家长接受。因此，婴儿高压氧舱治疗正成为HIE患儿治疗时行之有效的方法之一。

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