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周围型肺癌用螺旋CT诊断的临床价值

　　周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气营的肺癌。它是常见恶性肿瘤之一，临床症状出现较晚，大多数患者首次确诊时已经错失最佳治疗机会，因此，为了减低肺癌患者的死亡率，对肺癌的早期诊断尤为重要。随着社会的发展，世界各国尤其是工业比较发达的国家，肺癌的发病率和死亡率均呈运年增高趋势，且病死率占癌症死亡人数的首位，当今21世纪，世界卫生组织指出肺癌的危害性很大，它仍是今后的研究重点之一，在其诊断过程中诊断方式的选择也很重要。目前，最常用的诊断方式是影像学诊断拉，而CT是主要的影像检查方法，它对高危人群的定期筛选和肺癌的早期诊断具有重要的作用。近年来，螺旋CT的开发应用，为周围型肺癌的早期诊断开辟了新途径，并对其起到一定的椎动作用。回顾分析了自2009年8月至2010年9月我院收治的70例周围型肺癌患者的临床资料，旨在探讨螺旋CT诊断周围型肺癌的临床价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本研究病例选取我院自2009年l月至2010年11月收治的具有完整的影像学资料，并经皮穿刺活检证实为周期型肺癌患者70例，其中男41例，女29例，年龄29-69岁，平均46岁，患者症状主要有:咳嗽、痰中带血、胸闽憋气或胸部不适等。70例病例在进行螺旋CT检查前均未做过放疗、化疗以及其他免疫治疗。

　　1.2方怯采用东芝16排螺旋CT扫描机对所有惠者行常规螺旋CT扫描，而后对病灶局部进行薄层扫描，扫描参数:电压120kV，旋转时间0.55，常规重建层厚10mm，薄层重建层厚2mm，重建间隔2mm、螺距1.5mm， FOV180- 220mm。将原始数据传至ADW工作站分别进行多平面重建(multiplanar reformatio口，MPR)、表面遮盖显示(shadedsurface display，SSD)、容积再现(volume rendering， VR)，由2位以上相关影像专家结合螺旋CT轴位图像进行分析。

　　1.3观察指标观察螺旋CT内部表现:空气支气管征、空泡征、磨玻璃改变和钙化s界面影像:分叶征和毛和l征，结节周围影像:血管集束征和胸凹陷征。同时观察16排螺旋CT重建图像与薄层扫描周围型肺癌显示征象对比情况。

　　2结果

　　2.1患者螺旋CT内部表现、界面影像和结节周围影像情况70例周围型肺癌患者螺旋CT内部表现2空气支气管征20例(28.6%)、空泡征19例(27.1%)、磨玻璃改变37例(52.9%)、钙化改变8(11.4%) 界面影像:分叶征38例(54.3%)、毛刺征45例(64.3%);结节周围影像:血管集束征31(44.3%)、胸凹陷征40例(57.1%)。

　　2.2患者螺旋CT重建图像与薄层扫描显示征象情况本组患者MPR在分叶征、毛刺征、血管集束征、胸凹陷征和空泡征的敏感性均高于横断面薄层扫描结果，其中分叶征的敏感性提高17.1%，而MPR在空泡征的敏感性与横断面薄层扫描结果比较差别较小。SSD在分叶征、胸膜凹陷征的显示敏感性均高于横断面薄层扫描结果，血管集束征与横断面薄层扫描结果相比差别不明显。血管集束征在VR的显示敏感性最高，其敏感性比横断面薄层扫描提高11.4%。胸膜凹陷、毛刺征和分叶征与横断面薄层扫描结果相比无明显差别。

　　3讨论周围型肺癌的诊断和鉴别是肺癌诊断中的难点，如何提高周围型肺癌诊断的正确率是长期以来困扰有关影像界人士的一个重大难题，多层螺旋CT技术的出现与应用对周围型肺癌的诊断起到了较大的推动作用。我院采用东芝16排螺旋CT对70例周围型肺癌患者进行了诊断，并观察了螺旋CT内部表现、界面影像以及结节周围影像，结果显示70例周围型肺癌患者螺旋CT图像主要征象情况为:

　　空气支气管征20例(28.6%)、空泡征19例(27.1%)、磨玻璃改变37例(52.9%)、钙化改变8(11.4%)、分叶征38例(54.3%)、毛刺征45例(64.3%)、血管集束征31(44.3%)、胸凹陷征40例(57.1%)。这些征象可以反映周围型肺癌的病理学改变。我院还对70例周围型肺癌患者螺旋CT重建图像与薄层扫描显示征象进行对比分析，结果显示:MPR在分叶征、毛刺征、血管集束征、胸凹陷征和空t包征的敏感性均高于横断面薄层扫陆结果，其中分叶征的敏感性提高17.1%，这说明分叶征是肺癌的主要征象，它对肺癌的诊断具有重要意义。此外，我们认为MPR可以任意角度成像，这可以有效的减少当病变的分叶与扫描平面垂直时横断面薄层中分叶征假阴性的出现，从而提高早期肺癌的多断率。SSD在分叶征、胸膜凹陷征的显示敏感性均高于横断面薄层扫描，其中胸膜凹陷征的检出率为80%，与横断面扫描结果相比敏感性提高11.4%，因此，笔者认为SSD对胸膜凹陷征的显示相对最好。VR能很好地显示血管集束征，本组中血管集束征在VR的显示敏感性最高，检出率达75.7%。胸膜凹陷征和血管集束征也是肺癌的较为重要的征象，所以，SSD和VR的应用对周围型肺癌的诊断也具有较为重要的意义。

　　综上所述，笔者认为对周围型肺癌的诊断，不能凭单一的征象下结论，要综合考虑多个征象，并采取适当的扫描方式正确的显示征象情况，是提高癌症诊断率的关键。

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