原发性胃肠道淋巴瘤的影像诊断

　　原发性胃肠道淋巴瘤是发生于胃肠道壁内淋巴滤袍的恶性肿瘤，约占胃肠道恶性肿瘤的2%-5%，占结外淋巴瘤30%。本组通过对34例原发性淋巴瘤的影像学表现进行分析，旨在加深对本病的认识和重视，提高诊断正确率。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集我院2008年至2010年经手术和病理确诊的34例原发性胃肠道淋巴瘤患者，其中男性21例，女性13例3年龄为19-71岁，平均49岁。

　　1.2检查方位34例患者均经胃肠道低张双对比造影检查和CT检查诊断后，再通过手术和病理证实。首先，对患者行CT平扫及增强扫描，采用SIcMcNS16排螺旋CT机，检查前禁食6h，扫描前口服1.5%复方ii.影葡胶800-1000mL使胃肠充分扩张g病变位于结肠者，检查前半天清洁灌肠，土检查床前从旺门灌注温开水300-1000mL，灌入量以患者承受力为限。扫描范围包括腹部和盆腔，层厚、层间距均为5mm。

　　增强扫描使用腆海醇100mL，经肘静脉团注，流速2.5-3.0mL/s，双期扫描(动脉期25-35s，静脉期6O-70s)，来观察管壁厚度，肿瘤大小及肿瘤与周围组织器官之间的关系，用以鉴别诊断。然后，在患者排除抗胆碱药物654-2禁忌证的前提下，选用SIcMcNS!canasR200型数字胃肠机进行胃肠道低张双对比造影检查，于检查前10min，肌肉注射654-210mg之后，令被检者口服产气粉泣，用10mL温开水送下，使胃充分扩张，然后口服25%W/V浓度硫酸宝贝液30-50mL，形成气钢双对比，对胃进行低张双对比观察，以此来显示胃腔内的粘膜皱囊、轮廓和结构。之后对小肠进行观察，当粘膜充分涂顿后多方位点片。气顿灌肠检查者，用70%W/V的混悬细液，总量400-600mL，领头过横结肠脾曲后充气，使大肠呈双对比像，转动体位后分段点片。

　　2结果34例患者中，浸润型19例，占55.9%；肿块型10例，占29.4%；愤窃型3例.占8.8%.多发结节型2例，占5.9%，以浸润型最多见。

　　2.1CT表现

　　2.1.1胃部淋巴瘤的CT表现胃部病变3例侵及全胃壁，8例局限性侵反胃体和胃窦部，表现为胃壁明显增厚，胃壁厚度为0.5-2.3cm；有6例可见胃窦部或胃体部局限性肿块样突起，肿块大小约为2.1cmx2.4cm-6.3cmx9.2cm；3例可见在胃内肿瘤表面形成大的不规则鑫影；2例肿瘤沿胃窦部向胃体部蔓延，呈多发结节状，表现为波浪状生长。增强扫描后病变呈轻~中度强化g弥漫性增厚病灶内见散在不规则小片状低密度区号局限性病灶内可见粘膜局限性破坏并突向胃腔。

　　2.1.2小肠淋巴瘤的CT表现8例小肠病变累及肠管13cm，多节段肠壁增厚，管腔狭窄，肠壁厚度达0.4-1.2cm，病变侵犯周围脂肪层，增强扫描后，显示病变区呈均匀明显强化伴肠系膜淋巴结肿大。

　　2.1.3结肠淋巴瘤的CT表现4例结肠病变以肠管偏侧性软组织肿块伴管胜明显狭窄为主，呈肠梗阻改变，累及炀管7.lcm，同时肠壁增厚，小肠内可见小肠扩张、积液。增强扫描后病变呈轻中度强化，腹腔内未见淋巴结肿大。

　　2.2胃肠道低张双对比造影表现

　　2.2.1胃部淋巴瘤的低张双对比造影表现22例胃原发性淋巴瘤表现为单个不规则充盈缺损者10例，病变大小约2.4cmx2.6cm-5.gcmx8.7cm；病变区粘膜皱褒破坏、中断或受压移位；7例可见肿瘤内有大而深的溃殇兔影，边界欠清楚；5例表现为多个大小不等、不规则状或卵石样充盈缺损影，其中可伴有表浅溃疮，粘膜皱囊破坏、中断。有8例患者出现胃腔变形，胃壁僵硬，蠕动减弱。

　　2.2.2小肠淋巴瘤的低张双对比造影表现3例十二指肠原发淋巴瘤表现为球后部、降段上部多个大小不等的充盈缺损，球后部小弯侧可见一条形鑫影，粘膜破坏中断，肠壁尚柔软。5例空、回肠原发性淋巴瘤中，表现为肠腔狭窄，狭窄段长约9cm，狭窄段以上肠管扩张。

　　2.2.3结肠淋巴瘤的低张双对比造影表现4例结肠原发性淋巴瘤中，1例表现为肠腔对称性环形狭窄，狭窄段长约7cm；3例出现肠腔不规则非对称性充盈缺损，其表面可见鑫影形成，肠腔明显狭锣与乍03结语由于胃肠道为先天含有丰富淋巴样组织的非淋巴样器官，是淋巴结外淋巴瘤的最好发部位，胃肠道淋巴瘤起自于胃肠道粘膜固有层和粘膜层的淋巴组织，向内可以侵及粘膜层，向外达肌层。但发生于胃、小肠、结肠的淋巴瘤各有其特点，胃淋巳瘤呈弥漫、广泛或严重的胃壁增厚，轻度至中度强化，胃周脂肪层存在。小肠原发性淋巴瘤表现为肠壁增厚明显，形成软组织肿块，病变区肠管狭窄伴周围肠管明显扩张，但很少出现肠梗阻表现。

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