腹腔镜治疗异位妊娠150例临床疗效分析

　　异位妊娠又称宫外孕，好发于输卵管部，严重危害育龄期妇女的生命安全。

　　导致输卵管部异位娃振的最主要原因为输卵管炎，从而导致输卵管粘连、管腔狭窄，使受精卵无怯顺利通过输卵管到达子宫内，而着床在输卵管内，胚胎不断的在其中生长发育，使管腔膨胀，绒毛逐渐侵蚀管壁继而发生破裂，导致盆腔内大量出血，甚引起休克乃至危及生命。因此育龄期妇女在出现停经、腹部疼痛及阴道出血等症状时，需立即检查，防止发生严重后果。近年来，随着医疗科技的发展，从事微创手术的技术越来越成熟，其创伤小、疼痛轻等优点更易被广大患者接受。

　　使得异位妊娠的腹腔镜诊断和治疗显现出明显优势和良好的应用前景。从2008年12月至2010年6月，对我院适合接受保守性手术的150例异位妊娠患者行腹腔镜手术，效果满意，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组患者150例，年龄段为20-32岁，平均年龄为26.5岁，全部患者均有停经及阴道异常出血，并且术前均经血HCG、尿HCG、P、CA125及妇科超声等检查，均诊断为异位饪撮同时有腹腔镜探查指征。

　　1.2手术方法1.2.1操作方怯采用气管插管和静脉复合的麻醉方泣。使患者保持头低足高膀眈截石位并行留置导尿。严格按照腹腔镜下保守性治疗异位妊娠的操作步骤进行，常规气腹穿刺，气腹压力为14mmHg，而后将腹腔镜以及相关操作器械置入腹腔，放置举宫器，必要时需在宫腔内行输卵管通水观察输卵管通畅情况。首先在腹腔镜下探查盆腔情况，清楚异位妊娠部位、大小、有无输卵管损伤，以及是否存在盆腔粘连后，方可进行手术。具体手术方怯如下:(1)对于输卵管峡部和壶腹部异位娃振患者，在手术时用输卵管钳将输卵管位置固定，将异位任振部位充分暴露，而后在输卵管膨大部分，用针状电凝顺着输卵管的方向，将输卵管浆肌层切开1-3em，再用吸引器冲水将孕囊从输卵管完整分离并吸出，电凝止血。(2)对于输卵管伞部异位妊娠患者，应先将患侧输卵管拉直，从输卵管近端距离忠、部3em处开始，用无损伤钳向远端挤压输卵管，将孕囊与输卵管分离开，再从伞端将孕囊排出，而后电凝止血。手术后留置引流管。

　　1.2.2辅助治疗若患者手术前血HCG>2000IU/L和(或)存在术中清除残留任振组织不彻底的患者，于手术后给予甲氨蝶岭(MTX)25 - 50mg，单次肌注。

　　2结果150例异位妊娠患者中输卵管近端异位妊娠109例包括峡部异位妊娠53例，问质部异位娃振56例g输卵管远端异位妊娠41例包括壶腹部异位妊娠33例，伞部异位妊娠8例，均在腹腔镜下行保守性输卵管异位任振手术，手术过程顺利。行输卵管切开术142例，行输卵管异位妊娠物挤出术8例。无患者术中转开腹，切口全部甲级愈合。手术时间20-100min，平均时间40min，术中失血量10-200mL，平均失血量25mL。术后住院时间2-币，平均坷，术后随访6个月所有患者术后7d血HCG，均下降70%以上，术后10-22d恢复正常。

　　3讨论

　　3.1保守性手术指征需满足以下条件:(1)患者要求保留生育能力ρ)各项生命体征平稳β)异位娃振部位输卵管未破裂或破裂处裂口直径<lem，并且无急性出血，(4)异位娃振处输卵管径直径<4cm。

　　3.2早期诊断对于异位妊娠患者来讲早期诊断至关重要。对于患有慢性盆腔炎的患者或者接受过人工流产手术导致不孕症的患者，发现已停经6-8周(也有患者仅仅月经刚过几日)应做尿妊娠试验，若检测结果为阳性，则要进一步行妇科B超检查，以明确是否为宫内妊娠。患者应警惕停经以后突然发生的下腹疼痛，若有此症状应立即就医。若疼痛剧烈!同时伴有休克征兆时，应立即卧床同时拨打急救电话争取尽快得到救治。

　　3.3腹腔镜手术临床应用价值传统的剖腹手术治疗异位妊娠，给患者带来的创伤较大，患者很难接受。而应用药物保守治疗异位任振的|阳床适应证严格，疗程长，存在输卵管破裂导致急性出血的可能，风险较高，临床应用较少。而腹腔镜手术治疗安全，术后恢复快，患者较容易接受。腹腔镜能对少数不典型的病例进行明确诊断，可以防止异位妊娠破裂引发急性出血并且保留患者的输卵管，保持生育能力。有文献报道，输卵管妊娠的病人若行输卵管切除后近半数有对侧输卵管发生异位妊娠的可能性，而行保存输卵管手术，发生宫内孕为宫外孕的5倍。

　　总之，腹腔镜治疗异位任振较传统的手术方式更具优越性，其对机体损伤小、出血少、术后粘连率低、恢复快、住院时间短等优点是传统手术无可比拟的。由于医疗水平的不断提高，腹腔镜越来越广泛的应用于异位娃振手术中，同时在临床治疗的过程中不断改进和更新器械，技术也日趋成熟，大大的提高了手术的安全性，得到了广大患者及家属的认同与信任。

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