欢迎来到期刊吧-专注期刊发表！
关于我们联系我们发表流程付款方式医学sci转让留言板
您的位置： 首页 > 专业指导 > 医学论文写作指导

256层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的对比研究

　　选择性冠状动脉造影检查是诊断冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的金标准，但毕竟是一种有创性的检查，难于普及推广。随着影像学的不断发展，多层螺旋CT扫描并冠状动脉血管重建无疑是检查冠状动脉支架内再狭窄无创影像学检查的一个崭新的方法。本文就我院检查的患者进行研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　人选2010年1月至2011年6月期间曾在我院行256层螺旋CT检查的112例冠状动脉支架植入术后患者，其中男77例女35例，平均年龄(64.56± 10.86)岁，共237枚支架。所有患者均行256层螺旋CT冠状 动脉成像检查后7d内再次行选择性冠状动脉造影。所有入选患者排除标准2急性心肌梗死(AMI)，严重左心室功能不全(LVEF<30%)，肾功能不全(血肌酶> 133mollL)，破过敏，严重呼吸系统疾病，全身严重感染肿瘤等疾病，排除MSCT图像质量差，冠状动脉CT成像与CAG间隔时间>2个月，冠状动脉搭桥术后患者。

　　1.2方法

　　256层螺旋CT检查:扫描方法:采用Philips BrillianceiCT扫描机。

　　利用心脏血管分析软件如容积再现(VRT)、最大密度投影阳IP)、曲面重组(CP町等处理方法显示冠状动脉各血管分支(段)。以评分标准采用Schuijf JD等的4分法:4分为支架及支架内管腔显示清晰，未见明显伪影， 3分为支架及支架内管腔显示清晰，可见少量伪影，对管腔观察有轻度影响， 2分为支架及支架内管腔显示欠清晰，可见较重伪影，对管腔观察有一定程度的影响， 1分为支架及支架内管腔显示不清，

　　无法观察，管腔内的状况。出现分歧时取得一致意见为准。选择性冠状动脉造影检查:采用Iu也in's法常规进行CAG，取8个标准投照体位:

　　左冠状动脉6个投照体位:左前斜位(LAO) 45°+头、足20°，右前斜位(RAO)300+头、足20°，正位(AP)+头、足200。右冠状动脉取2个投照体 位:左前斜位(LAO) 45°和右前斜位(RAO) 30°，必要时根据具体情况增加投照体位。ISR定义为包括支架内的血管管腔狭窄超过50%和支架边缘5mm范围内冠状动脉血管管腔狭窄50%以上。

　　1.3数据统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件处理，检验水准设为0.05，当P<0.05时，差异具有统计学差异。

　　2结果

　　2.1 256层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影结果对比

　　支架内再狭窄率为13.92%，其中256层螺旋CT检查发现49只支架阳性，为经选择性冠状动脉造影检查后有31只为真阳性，发现188例阴性，经选择性冠状动脉证实2例为阳性。256层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的敏感性为93.94%，特异性为91.18%，阳性预测值为63.27%，阴性预测值为98.94%，见表1.

　　2.2不同部位支架256层螺旋CT冠状动脉成像的质量分析

　　植入于左主干和前降支近、中段内支架的成像质量显著优于植入于前降支、回旋支和右冠状动脉内支架(P<0.05)，见表2.

　　3讨论

　　以往多层螺旋CT积累的临床实践经验也告诉我们多层螺旋CT冠状动脉成像质量也受心率和心脏节律、检者屏气能力、胖瘦以及检查者的技术水平等多种因素的影响，因此该无创技术并非适用于所有患者问。自从256层螺旋CT用于心脏冠状动脉成像以来，由于其扫描速度更快，时间分辨率较高及空间分辨率提高了，图像更为清晰有关川。也随着技术的进步、更多的经验总结， CTA~才冠状动脉成像的特异性有所提高[坷。256层螺旋CT冠状动脉成像在支架术后患者随访复查中的应用价值值得探讨。

　　由于冠状动脉支架内再狭窄多数由于血管内膜以及中膜的过度增生所致，而不是冠状动脉内血栓急性形成，所以发生支架再狭窄部位的支架内密度与支架周围的血管组织密度基本一致。通过观察支架内密度变化可直观反映有无再狭窄，而观察支架远端血管充盈变细或不充盈及血流断续也可间接反映支架内再狭窄发生。我们对112例患者共植入237枚支架用256层螺旋CT进行冠状动脉成像观察，再狭窄率为20.68%，结合复查选择性冠状动脉造影进行对比发现: 256层螺

　　旋CT冠状动脉成像在冠状动脉支架植入术后随访复查，支架内再狭窄其敏感性为100.00%，特异性为92.16%，阳性预测值为67.35%，阴性预测值为100.00%。因此证实利用256层螺旋CT在冠状动脉支架植入术后随访复查是可行的。本研究所提示的再狭窄率与以往研究相比较显著升高，我们认为这主要与我们的人选对象有关，因为患者均有可疑的胸闷胸痛等症状发生因此造成样本选择偏骨气256层螺旋CT对左主干和前降支近中段支架血管重建的图像清晰度及狭窄符合率明显高于右冠状动脉和回旋支，这是由于右冠状动脉和回旋支处于心脏边缘且晃动较快，同时回旋支与心大静脉伴行影响，易受其干扰而显影模糊[呵。

　　通过本研究我们得到以下结论256层螺旋CT冠状动脉成像作为→种快速、无创的检查手段具有安全、相对价廉的特点。其可作为左主干、前降支等大直径单支架植入术后一种可靠的随访检查方法。

　　本文由学术期刊吧整理发布，转载请注明出处！

我要分享到：