超声BI-RADS分级在乳腺癌筛查中的应用价值

　　乳腺癌是当今女性发病率最高的恶性肿瘤。在我国，女性乳腺癌的发病率和病死率均持续上升并且患者的年龄有年轻化趋势川。乳腺癌发现早晚是影响预后的重要因素。如何采取积极有效的措施早期发现、早期诊断乳腺癌已经成为全社会关注的问题。本文将近2年来应用超声BI-RAD盼级在从化市乳腺癌筛查中的应用总结如下，旨在探讨其应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2010年l月至2011年12月以35岁到59岁女性为普查对象，共5.5万人，平均年龄(43.1士9.45)岁。

　　1.2仪器与方法

　　1.2.1仪器

　　仪器使用GELOGIQpro-400，HDI3500型彩色多普勒超声仪，探头频率7.0MHz。

　　1.2.2筛查流程

　　所有参加普查的妇女首先填写流行病调查表，调查内容包括一般情况、月经史、婚育史、哺乳史、乳腺患病史、癌症家族史、饮食习惯和对乳腺癌认知情况等内容。然后由专职医生进行乳腺临床查体和乳腺超声检查，应用超声BI-RADS分级方法筛查出可疑乳腺癌患者(分级中的4-5级)，建议她们做进一步的乳腺彩超、锢靶及病理活检。由从化市中心医院为网顶医院联合15个镇街医院共同完成，从化市中心医院负责业务的培训、督导与把关，以及资料的汇总。

　　1.2.3超声检查方法

　　患者平卧位，充分暴露双乳及腋窝，用直接检查法，先纵横切扫查，再以乳头为中心呈放射状及行扇形扫查，每一次扫查要与前次有重叠以避免遗漏，发现肿块后仔细观察其数量、部位、形态、大小、边缘、内部回声，有无细小钙化，后方有无衰减、纵横比，腋窝淋巴结，然后用彩色多普勒血流成像(CDFI)检测肿块周围及内部血流信号的形态及分布情况，记录其参数。按Adler半定量法分级，将肿块内血流丰富程度分为4级:0级无血流，I级少量血流，见1-2处点状血流，管径<Imm，II级中量血流，可见一条主要血管(长度超过病灶的半径)或数条小血管，III级血流丰富，可见4条以上血管或血管交织成网状。应用脉冲多普勒取样判断血流的性质，调整声束与血流之间的夹角<60°，测量动脉血流参数Vrnax、阻，记录数据。

　　1.2.4超声BI-RADS分级标准

　　按乳腺癌筛查指南进行分级[月:0级町超声检查不能全面评估病变，需进一步结合其他影像学检查诊断，I级-阴性，12个月随诊，2级一良性征象，6-12个月随诊，3级-可能良性征象，3-6个月随诊，4级-可疑异常，建议活检，5级·高度可能恶性，应积极处理，6级己活检证实为恶性。

　　1.2.5统计方法

　　用EpiData软件进行数据录人，由SAS8.1统计软件进行统计分析。

　　2结果

　　2.1基本情况

　　经活检及手术病理证实乳腺癌患者46名，年龄37-58岁，平均年龄40.1岁。

　　2.2乳腺疾病分级情况

　　本次筛查1-3级54369例，需要进一步检查的患者(0级、4级和5级)631例，仅占普查总人数的1.12%，其中手术病理证实乳腺癌46例(检出率为0.840/00)。见表1、2。

　　3讨论

　　影像学检查是乳腺检查的主要方式，其中超声检查经济实用，而且携带方便，适合大规模的普查。美国放射学会(AmericanCollegeofRadiology，ACR)的各委员会成员相互合作努力制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化，降低乳腺影像解读中出现的混淆'.使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。传统二维超声的诊断结论性强，只有良性和恶性的判断，加上较低的特异性[坷，既误导临床医生，也给患者造成不必要的痛苦和医疗资源的浪费。国内有报道超声诊断乳腺癌符合率达89.1%-95.7%不等应用超声BI-RADS分级方法有利于超声医生与临床医生沟通，有助于临床医生对病变处理作出合理的选择，有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测，也使在不同医疗机构间有统一的超声指标。此外，超声BI-RADS分级方法引入了"可能范围"的概念，给临床医生更可靠的指导，让其充分理解诊断结果所代表的意义与其中的风险，并且为乳腺癌的超声诊断提供了标准化的平台，利于多中心的研究、经验交流和数据统计，具有相当的临床应用价值，国内作者指出利用BI-RADS分级指导活检可减少盲目性。

　　对于患者来说，"可能范围"让她们正确认识自己的身体状况，既不会认为是良性肿块而不再复查，也不存在对恶性可能性的盲目恐慌，增强了她们随诊的依从性。把超声BI-RADS分级方法应用到普查当中，不但可以提高诊断的特异度，使大批良性病变的患者减少不必要的活检或是过度诊断，减少医疗资源的浪费，陈小武等报道超声BI-RADS分级对乳腺良恶性病变有较高的诊断价值。且可提高对乳腺癌的敏感度，为患者乳腺癌二级预防提供依据，为患者早期诊断、早期治疗争取更多时间，提高患者的的生存质量。本次筛查为国家及广州市二级重大公共卫生项目在从化地区的实施，检出乳腺癌46例(其中3例早期乳腺癌)，检出率为0.840/00，较国内作者陆珊珊等报道低，可能与区域发病率有关。在筛查的范围内近2年来随访的人群中未发现新病例，因此，超声BI-RADS分级在乳腺癌的筛查诊断中具有较好的推广应用价值。

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