腹腔镜手术治疗异位娃振的效果分析

　　异位娃振是临床妇科中较为常见的急腹症之一，近年来其发病率呈逐渐上升的趋势，其发病率约占娃嫌总数的2%，而其中输卵管娃振约占异位娃振总数的95%左右。腹腔镜子术以其微创、术后疼痛轻微、术后呼吸道和消化道并发症少、盆腹腔粘连少以及术后恢复快的特点越来越受到广大医生和患者的青睐，成为治疗异位娃嫌，尤其是未育、且要求保留输卵管功能的年轻女性异位娃振患者的首选。因此，在本文中我们比较了2010年1月至2012年1月间，我院采用腹腔镜手术的方法与传统开腹手术的方法治疗异位娃振的临床效果，以便为治疗异位饪振的方法的选择提供指导，现将研究的结果总结和报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本文选取的研究对象为2010年1月至2012年1月间在我院妇科行腹腔镜手术并确诊为异位娃振的患者共计72例。患者的年龄中最小的17岁，最大43岁，平均29.8岁，患者中为已婚的有46例，未婚的有26例，未产妇52例，经产妇20例，所有患者均有不同程度的停经和(或)腹痛或阴道出血，术前血-HCG阳性，腹部或者阴道B超显示宫内未见娃振囊，附件区可见大小不等混合性包块或盆腔积液或后穹隆穿刺见不凝血。两组患者在年龄、娃振部位、赶振包块大小以及血~-HCG水平和临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>O.05)，具可比性。

　　1.2治疗方法

　　所有患者均采用气管插管全身麻醉，头低臀高位，术前留置导尿管。

　　1.2.1开腹手术组

　　在麻醉下对患者行下腹正中6-8cm纵行切口开腹，根据患者的病情以及对生育的要求等，对患者行患侧输卵管切除术、保守性手术或者输卵管造口术等。

　　1.2.2腹腔镜手术组

　　采用奥林巴斯电视腹腔镜系统，于脐孔处进气腹针以建立CO2气腹，压力12-14kPa，脐上1cm切口置入10mmTroe缸锥稍后置入腹腔镜，直视下全面探查盆腔、脏器以及各脏器间的关系，明确异位娃振的类型，根据患者的病情以及对生育的要求等决定手术方式。

　　1.3统计方法

　　应用SPSS11.0统计学软件对所有数据结果进行处理，计量数据采用王士s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

　　2结果

　　研究的结果显示，两组手术的手术时间比较，无显著差异

　　(P>0.05)I但是，腹腔镜手术组，患者术中出血量显著少于开腹手术组(P<0.05)术后的排气时间以及术后的平均住院时间显著短于开腹手术组(P<0.05)。腹腔镜手术组术后无需应用镇痛剂，而开腹手术组则需使用镇痛剂。具体数据如下表l所示。

　　3讨论

　　异位娃娘，尤其是输卵管娃振是临床妇科中最为常见的急腹症之一。其发病率近年来有逐渐上升的趋势，诊断及时、处理正确不仅可减轻患者的痛苦，更可预防因此病而导致的患者死亡，因而正确的诊断及治疗方法对异位娃振的患者有重要意义[坷。迄今为止，手术治疗仍然是治疗异位娃振的主要方法，尤其适用于已经诊断明确且不宜使用药物治疗或者在经药物治疗失败后治疗的患者.而近年来，腹腔镜技术以其微创、术后疼痛轻微、术后呼吸道和消化道并发症少、盆腹腔粘连少以及术后恢复快的特点，逐渐取代了绝大多数的开腹手术，其对异位娃振的诊断和治疗价值已得到广泛公认.

　　为此，在本研究中我们比较了应用腹腔镜技术与开腹手术对异位娃振的患者进行治疗的临床效果。结果显示，整个手术过程的持续时间，两组间比较并无显著差异，但是腹腔镜子术组患者的术中出血量显著少于开腹手术组，且患者术后的排气时间以及术后的平均住院时间显著短于开腹手术组，腹腔镜子术术后无需使用镇痛剂。据此分析，腹腔镜子术在电视腹腔镜下，病灶的视野被放大数倍，因而较之开腹肉眼下，更易于止血，更易于清除绒毛，对正常的输卵管组织的损伤更小，同时可对可疑娃振囊清除不彻底的患者给予MTX局部注射，可在一定程度上避免持续性异位娃振的发生，使得保留患者的生育功能成为可能。因而可见在本研究中腹腔镜手术患者的术中出血更少，术后排气时间以及住院时间更短，治疗效果显著。

　　此外，根据我们的临床经验，我们认为，在实施腹腔镜手术治疗时，还应注意以下几个方面的问题:①异位主E振属于妇科的急腹症，患者人院后需立即进行手术，护理人员应注意患者的言行举止，多与患者接近，帮助其消除因首次接受腹腔镜子术治疗而存在的焦虑、恐惧和紧张心理，从而积极地配合治疗。②术前应注意患者脐部的彻底清洁，以防术后打孔处切口感染，用消毒棉签、药皂彻底清洁污垢，对脐部的清洁动作应轻柔，以免用力过大擦伤脐部。③手术成功的关键是吸净腹腔内积血、迅速暴露出血部位以及及时止血。④手术的并发症主要包括:持续性异位娃振以及术后穿刺孔出血、皮下气肿等。

　　持续性异位娃嫌多由术中娃振组织清理不彻底、滋养细胞继续生长所致，可导致患者发生输卵管破裂、内出血以及休克等风险，因而临床中应严格把握手术的适应症，而穿刺孔出血少可加压包扎，多时可缝一针止血，皮下气肿多由充气建立气腹后CO2进入皮下组织所致，通常无需处理，可自行吸收消失。

　　总之，腹腔镜应用于异位娃嫌的治疗，使传统的开放性、创伤大的诊疗手段，转变为非开放性、创伤小的诊疗手段，为患者带来了福音，具有广阔的临床应用前景。

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