精神障碍的家庭负担

　　家庭负担是指患者因患病给家庭造成的问题、困难和不良影响，是疾病负担的重要组成部分。家庭负担是普遍的、复杂的、多维的，任何疾病对于患者及其家庭都是负性生活事件，可能对家庭的各个层面产生影响。精神障碍作为一类特殊疾病，造成的家庭负担往往更重，超过了高血压、冠心病、糖尿病、癌症等慢性疾病。

　　家庭负担主要表现为:对疾病的情感反应、对患者紊乱行为的应激反应、被打乱的家庭日常活动、面对耻感、社会活动的限制、经济困'难等。Laub町等(2003)的研究结果显示，家庭负担重要的指标是患者对家庭造成的悲伤和疾病急性期家庭成员关系的变化。除此之外，对家庭的威胁、伤害、家庭成员的时间花费和对社会、休闲活动的限制、对家庭日常活动的影响、对家庭关系的影响、对家庭成员生理健康的影响和对家庭成员心理健康的影响等等，也是家庭负担的重要方面。

　　作者在山东省范围内以家庭负担问卷(familyburdenscaleofdiseases，FBS)FBS)评价了抑郁障碍的家庭负担，以健康状况问卷(shortfonn36heal也surveyquestionnaire，SFE)评定照料者的生活质量和心理负担，结果，在FBS的6个因子中，家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家度的阳性回答率均高于50%，均造成严重的负担。在SF-36的8个因子中，抑郁障碍直接照料者组的生理职能、一般健康、社会功能、情感职能和精神健康因子评分显著低于对照组，认为抑郁障碍造成严重的家庭负担，对家庭成员的生活质量和心理健康造成严重影响。精神分裂症造成的家庭负担更为严重。神经症等轻性精神疾病尽管单一个体造成的负担不十分严重，但是这类患者患病率高，去群体庞大，仍造成较严重的疾病负担。

　　由于精神障碍患者特殊的表现，有的可能出现自杀观念和行为，有的出现幻觉、妄想等精神病性症状，甚至冲动、伤人行为，家庭成员会出现恐惧、担心、焦虑等心理问题，由于社会对精神病人的偏见，其家属往往也会产生自鄙心理，或者自杀观念和行为，这些都是精神障碍造成的疾病负担。

　　精神障碍造成的耻感(Stigma)和法律问题也是家庭社会负担的重要组成部分。社会上对精神疾病的消极态度是普遍现象，他们被视为危险的和不可预料的，人们对对他们严重地恐惧，事实上更多潜在的危险主要针对患者和近亲属。患者家属的耻感的形成与社会偏见和歧视密切相关并形成恶性循环，抛开疾病本身的损害不算，仅耻感就足以导致患者的社会隔离、失业、药物滥用、长时间被收容或无家可归，所有这些因素导致患者康复和回归社会更加困难。过去10年，对精神障碍的耻感进行研究，发展起来一些对抗耻感的策略，世界精神病协会在全球范围内开展了反对耻感项目"打开门"(OpentheDoors)，其他国家在这一框架内，针对不同的特定目标人群如学生、警官等开展研究，形成了特定的干预措施，并取得了一定的成效，推广这些干预措施对降低精神障碍的疾病负担定有梅益。

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