儿童单纯性肥胖判定标准及指标的研究

　　虽然许多国家和地区对儿童肥胖的现状和流行趋势做了大量研究，但目前对儿童肥胖的诊断仍缺乏统一标准，而对同一人群肥胖发生率的评价选择和应用不同指标及标准可得出不同的结论。国内外研究结果基本一致，认为两项指标比单项指标更可靠。在没有研究出更理想的评价标准前，以身高标准体重为参数，参照WHO推荐的身高标准体重法(即:实测体重超过同性别、同年龄、同身高健康儿童身高标准体重20%者，经排除内分泌疾病、遗传性疾病和脑疾患等因素，可确定为单纯性肥胖。其中超过20% -29%为轻度肥胖，30% -49%为中度肥胖，50%为重度肥胖进行评价，再加上体脂百分数(ep:男性体脂百分数>20%，女性>25%，可视为肥胖。进行校正作为评价标准是合理的。同时不得不承认，这种方法也可能出现把一些体重正常、体脂含量超常的肥胖儿童漏判的现象。因此，关于肥胖评价标准的制定仍需做进一步研究。

　　儿童单纯性肥胖的危害

　　1肥胖对儿童免疫功能的影响单纯性肥胖儿童免疫功能存在明显紊乱，尤以细胞免疫低下最为突出。单纯性肥胖儿童血脂浓度明显高于正常儿童。现代营养学研究证明，血脂过剩时可通过以下途径影响免疫功能:当血浆胆固醇浓度增高时，可阻止细胞膜上胆固醇的合成，从而抑制淋巴细胞增殖和对抗原信息的识别;当血浆中不饱和脂肪酸浓度增高时可促进前列腺素生成增多，前列腺素中的前列腺素~更是一种尤为重要的免疫调节剂，能抑制T淋巴细胞功能;不饱和脂肪酸过剩还可直接对巨噬细胞产生抑制效应，使巨噬细胞清除抗原的能力及提呈信息的作用均降低。在整个免疫系统中，巨噬细胞和T淋巴细胞都起着重要调节作用，尤其是004+细胞，它在整个免疫反应中对其它免疫细胞都是起着正向辅助及诱导功能，而CD8+细胞则是抑制上述免疫细胞的功能。CD4+细胞和CDs+细胞之间保持一定的比例，它们之间相互诱导、相互制约形成的T细胞网络对调节控制免疫反应和维持免疫自稳功能具有重要作用。当巨噬细胞及T淋巴细胞受损，CD4 + ICDs+比例降低时，必然会引起细胞免疫功能降低，从而影响整个免疫系统，使其功能发生紊乱。

　　2肥胖对儿童心血管系统的影响由于脂肪组织过多，肥胖儿童身体负担加重，为满足机体代谢需要，血容量增加，心搏血量增加，全身血管阻力代偿性降低，形成高血流动力学状态。血流动力学的改变使心室肥厚、易于扩张及随后的室壁张力增加。如果扩张较肥厚发展快，左室壁张力增加显着，表现为左室收缩功能不全;若肥厚较扩张发展快，则易致舒张功能不全。

　　3肥胖对儿童心理行为及智商的影响肥胖儿童自我意识受损，自我评价低，由于体型变化而产生的自卑感，不合群，比正常体重儿童有更多的焦虑和抑郁，幸福感和满足感差。自我意识受损程度随肥胖程度的增加利年龄的增长而加重，女孩较男孩明显。此结果可能与肥胖儿童体型、活动不方便、不灵活，在集体活动中与同学接触时经常受到排斥、嘲笑有关，这严重损害了他们的自尊心。为保护自己，他们从少参加逐渐发展到不参加或拒绝参加集体活动，养成被动娱乐的习惯，从少与同学玩耍发展到不愿意或不与同学接触，丧失了许多与人交往和锻炼社交能力的机会，久而久之便出现抑郁和自卑等情绪变化，形成被动、退缩等个性与行为特征。同伴的取笑和心理上的自卑妨碍了肥胖儿童与同伴接触，敏感的人际关系使其性格变得内向、抑郁和不合群，并由此产生更多的行为异常，行为异常又导致学习动机受损和学习情景适应不良，从而影响智力潜能的发挥间。另外，肥胖儿体脂含量高，能吃能睡，大脑神经细胞功能减低，神经抑制过程大于兴奋过程，外界信息通过大脑传导速度减慢，思维迟钝，智商下降，学习表现差。肥胖儿童在学校常处于压抑状态，回家后又因向家长发泄而受到特别的怜爱和关照。家中的过度爱护常导致家长不能鼓励他们的主动性，肥胖儿童在这种保护下逐渐缺乏主动性，对父母有依赖心理，表现为非攻击性和过度依赖，心理发育上表现为社会适应能力较差和自信心低。儿童因肥胖而产生的心理行为问题，将随着肥胖状况的保持而延续至成人期。

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