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舒芬太尼和曲马多用于超前镇痛临床对比观察

　　本文是一篇专业的医学论文，主要是对舒芬太尼和曲马多用于超前镇痛临床对比观察的相关介绍，详情请看下面的介绍。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2009年3月～2012年3月于我院住院治疗的拟行下腹部手术的ASA为Ⅰ～Ⅱ级患者80例，将患者随机分为舒芬太尼组和曲马多组，各40例。舒芬太尼组男23例，女17例；年龄28～58岁，平均（37.4±8.5）岁；体重49.6～85.9 kg，平均（65.3±11.7）kg。曲马多组男25例，女15例；年龄27～61岁，平均（36.9±7.8）岁；体重52.3～87.8 kg，平均（67.2±10.9）kg。对于无法交流、严重心脑血管病、肝肾功能受损、异常出血史、凝血功能障碍、溃疡史、过度肥胖影响呼吸通畅、药物成瘾史、术前24 h应用非甾体抗炎药、近期使用5-HT3拮抗药物、阿片类药物过敏和妊娠妇女等患者予以排除[4]。两组患者性别、年龄及体重等一般资料对比差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会通过，且所有患者均签署知情同意书。

　　1.2 方法

　　两组患者进入手术室后均给予阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g肌内注射，同时常规吸氧、监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、呼吸频率、气道峰压及气道平均压等，建立静脉通路后给予输注复方林格液300～500 mL。两组患者的麻醉诱导按照0.1 mg/kg咪唑安定、3 μL/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵和1 mg/kg丙泊酚的顺序静脉注射，诱导完成后行气管内插管机械通气并连接麻醉机，术中维持麻醉使用持续微量泵静脉泵入丙泊酚3～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2 μL/（kg·min），根据术中肌松情况追加维库溴铵0.05 mg/kg。术中维持指标：潮气量10 mL/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比l2、血氧饱和度96%～100%和呼气末二氧化碳分压4.6～6.0 kPa。舒芬太尼组和曲马多组患者于手术结束前30 min分别给予静脉注射舒芬太尼0.33 μg/kg和曲马多2 mg/kg，于手术结束前5 min停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵入。气管插管拔除指征：自主呼吸充分恢复，维持血氧饱和度大于92%，能正确反映口头指令。

　　1.3 观察指标

　　术中连续监测并记录心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、呼吸频率、气道峰压和气道平均压等；观察并记录术毕至自主呼吸恢复的时间、初始频率和停药至拔除气管插管时间；分别于拔除气管插管后0、20、60、120 min时进行VAS及镇静评分；观察术后24 h两组不良反应。

　　1.4 疗效判定标准

　　镇痛评分采用PrineHenry（PHS）评分法，评分标准[5]：咳嗽时不痛者为0分，深呼吸时不痛但咳嗽时痛者为1分，深呼吸时痛但安静时不痛者为2分，安静时轻微疼痛者为3分，安静时疼痛剧烈者为4分。镇静评分Ramsay评分法，评分标准[6]：烦躁不安者为1分，安静且合作者为2分，嗜睡、发音含糊且指令反应敏捷者为3分，睡眠状态但可唤醒者为4分，呼叫反应迟钝者为5分，深睡眠者为6分，其中5～6分为镇静过度。

　　1.5 统计学方法

　　选用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组自主呼吸恢复初始频率及停药至拔管时间对比

　　舒芬太尼组和曲马多组自主呼吸恢复初始频率分别为（11.2±2.6）次/min和（13.6±2.9）次/min，舒芬太尼组自主呼吸恢复初始频率明显少于曲马多组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组停药至拔除气管插管时间对比差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

　　2.2 两组镇痛及镇静评分对比镇痛方面：拔除气管插管后0、20、60、120 min舒芬太尼组镇痛评分显着优于曲马多组，且两组各时间点镇痛评分对比，差异均有统计学意义（P < 0.05）。镇静方面：拔除气管插管后0、20 min舒芬太尼组镇静评分显着优于曲马多组（P < 0.05）。见表2。

　　2.3 两组不良反应情况对比

　　曲马多组出现恶心及呕吐症状患者显着多于舒芬太尼组，两组对比差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

　　3 讨论

　　术后患者出现的疼痛、焦虑和激动等症状及情绪均能引起儿茶酚胺和其他应激性激素释放从而增加交感-肾上腺素能神经兴奋导致心动过速、心律不齐、血压升高及心肌缺血等不良反应。术后对患者进行镇痛可降低儿茶酚胺和应激性激素的释放，可降低机体生理功能的改变；镇静可减少患者出现的紧张、焦虑和激动等不良情绪，可减少相关并发症的出现。本研究中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全麻，有研究显示应用瑞芬太尼复合静脉麻醉的患者术后容易出现明显疼痛，其主要原因可能与瑞芬太尼作用时间短有关，麻醉结束前应用吗啡和芬太尼可控制术后疼痛[2]。本次研究中所用药品为舒芬太尼和曲马多，舒芬太尼属于阿片类药物，曲马多属于非阿片类药物。

　　舒芬太尼是阿片类镇痛药中一种强效的特异性阿片受体激动剂，于肝内代谢且代谢产物仍具药理活性，其不但血流动力学稳定而且与μ受体的亲合力比芬太尼强7～10倍，该类药物镇痛的机制可能是由于阿片类药物等外源性配体通过作用于μ受体与G蛋白偶联从而使腺苷酸环化酶活性受到抑制而达到cAMP生成减少的目的；另外其还可激活蛋白激酶C从而使N-甲基-d天门冬氨酸受到镁离子的抑制作用得以解除，可引起胞内Ca2+浓度升高和NO的产生使cGMP生成增加[7-8]。但不良反应方面存在呼吸抑制、呼吸暂停、恶心、呕吐、骨骼肌强直、肌阵挛、低血压和心动过缓等典型的阿片样作用[9]。曲马多是一种人工合成的非阿片类中枢神经系统镇痛药，在肾脏和肝脏内代谢，于注射后30 min到达作用高峰，持续3～6 h[10]。不良反应及副作用方面，该药具有较低的呼吸抑制、成瘾性和耐药性，而且恶心、呕吐和嗜睡等不良反应发生率亦较低，从药物特性方面其应用范围较为适合老年患者[11-12]。

　　从研究结果中可以得出舒芬太尼组患者在呼吸抑制方面表现为呼吸减慢，其适合不存在呼吸系统疾病的患者；舒芬太尼的超前镇痛效果强于曲马多，但应用曲马多的患者疼痛仍在可承受的范围之内，二者均可完成超前镇痛作用。

　　综上所述，舒芬太尼与曲马多均可较好地完成超前镇痛作用，但应选择各自适合的人群，舒芬太尼适用于无呼吸系统疾病且身体较为健康的患者，曲马多适用于老年患者。

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