中西医结合治疗肾虚型习惯性流产80例的临床研究

　　l 资料与方法

　　1．1 一般资料收集我院从201 1年2月至201 1年12月收治的80例肾虚型习惯性流产孕妇，随机分为治疗组42例，对照组38例。其中治疗组年龄21～39岁，平均年龄28．45±3．23岁；停经时间28～ 102 d，平均停经时间(49．12±12．45)d；对照组年龄22～41岁，平均年龄29．12±4．08岁；停经时间30～98d，平均停经时问(48．94±13．42)d。两组患者临床资料无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 纳入标准符合西医《妇产科学》诊断标准和中医《新编中医妇科学》中医辨证分型属肾虚证者；B超显示为宫内妊娠，且妊娠在14周之内。

　　1．3 排除标准 ① 男方精液检查异常；② 子宫肌瘤；③夫妻双方染色体异常；④合并其他感染。

　　1．4 治疗方法所有患者在怀孕前每天口服叶酸0．4 mg、维生素E 100 mg。对照组确认妊娠后进行人绒毛膜促性腺激素(HCG)2 000 U注射，1次／d，至妊娠8周后停止；同时嘱孕妇静卧休息，禁性生活；个别患者需要肌注黄体酮20 mg／d。治疗组在对照组基础上进行中医治疗，中医治疗选用自拟养胎汤：菟丝子20 g，桑寄生、党参、黄芪、白术、阿胶(烊化)、熟地黄、益智仁、山药、山茱萸各15 g，炙甘草6g，杜仲10 g。上方加水500 ml，先浸泡30 rain，文火煎30 min，取汁1O0 ml；复煎加水250 ml，文火煎3Orain，取汁100 ml，两汁混合，分3次温服，1剂／d。治疗过程随时检测HCG水平，并B超了解胎儿发育状态。治疗3个月为1个疗程，2个疗程后停药，密切观察孕妇情况，至孕足月进行疗效判定。

　　1．5 判定标准根据《中医病症诊断疗效标准》设定：治愈：妊娠至足月成功分娩；有效：妊娠7个月以上，同时胎儿发育正常；无效：胎儿发育停止或流产；总有效=治愈+有效。

　　1．6 统计学处理所有研究数据均采用SPSS 17．0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数-4-标准差( ± )表示，组问率的比较采用x 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果本研究80例习惯性流产孕妇中，黄体功能不全共49例，约占61．25％。经过治疗，治疗组总有效率为97．62％，对照组总有效率为81．58％，治疗组的疗效优于对照组(x =4．06，P <0．05)。见表l3 讨论人类生殖活动是受到激素一免疫一生长因子、粘附分子网络系统的严密调控的。胎儿及其附属物不被母体排斥并可在子宫内发育成熟，母体必须形成免疫耐受。若母体免疫平衡失调，排斥作用增强，则可能引起流产。现代医学证实导致习惯性流产的病因主要有以下几种：① 内分泌失调，导致绒毛促性腺激素生成减少及孕酮分泌不足；②母体疾病导致：

　　由于母体自身会有一些诸如肾炎、糖尿病等疾病，均容易导致流产；③ 孕卵原因：由于精子或卵子有缺陷或双亲双方或一方染色体异常，都可以导致胎儿染色体异常；④ 血液配型因素：当母体存在免疫抗体，就会通过胎盘屏障进入胎儿体内，导致红细胞凝聚而流产。本组资料表明，80例习惯性流产的孕妇中，黄体功能不全为49例，约占61．25％，这与文献报道接近，说明黄体所分泌的孕激素在维持早期妊娠有着重要作用，同时还可以减少子宫对缩宫素的敏感性。

　　中医认为，习惯性流产的病因病机归于以下4点：肾虚；气血虚弱；热扰冲任；瘀血内阻。肾虚则胎失所系；气虚不摄，血虚失养，以致胎气不固；热扰冲任，损伤胎气，以致胎不安；瘀血阻滞，冲任不畅，血运受阻，以致胎失所养。辨证论治方面，肾虚者，治宜补益肾气，固冲安胎；气血虚弱者，治宜益气养血，调补冲任；血热者，治宜滋阴清热，凉血调冲；血瘀者，治宜活血化瘀，消瘕散结，养血调冲。方中以菟丝子、桑寄生以滋补肝肾；山茱萸、益智仁、杜仲补肾益精；党参、黄芪、白术、山药、炙甘草益气健脾，和胃安胎；阿胶、熟地黄养血滋阴。全方补肾为主，加以益气、健脾、养血、止血，从而促进胎儿在母体的生长发育。祖国医学运用中医辨证论治效果良好，且对胎儿无不良影响，是广为患者接受且行之有效的治疗方法。

　　本研究中，治疗组有效治愈患者为41例，总有效率为97．62％，与对照组81．58％相比，两者有统计学差异(P<0．05)。说明中西医结合治疗肾虚型习惯性流产是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广。在孕期中服用叶酸及维E可以防止胎儿畸形，促进胚胎发育¨ 。妊娠期应该注意休息，保持心情愉悦，避免各种刺激和房事，也是成功保胎的一种重要方法。

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