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降纤酶联合低分子肝素治疗进展型脑梗死临床观察

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选择我院2010年1月至2011年7月收治的100例脑梗死患者，根据全国第八届全国中西医结合神经科学术会议所制定的诊断标准 确诊，以上患者均为发病时间在6～72 h的急性脑梗死患者，经头颅CT或MRI检查结果均显示为脑梗死，从而排除了颅内出血或其他疾病。另外，所有患者均满足以下条件：①发病在6—72 h内，具有进行性加重患者局灶性神经缺损的症状；② 年龄为35—80岁；③ 患者梗死灶小于3cm；④在患者基底节、顶叶、放射冠、颞叶、枕叶及小脑等部位出现梗死；⑤ 患者没有出血性疾病或其他出血倾向，血小板>100×10 ／L；⑥患者的收缩压低于160 mm-Hg，而舒张压低于100 mmHg；⑦经检查能够排除脑栓塞。将所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男性3O例，女性20例；年龄为36～79岁，平均为59．5±7．2岁。对照组50例，男性29例，女性21例，年龄为35—80岁，平均为58．3±7．1岁。根据全国第八届全国中西医结合神经科学术会议所制定的神经功能缺损程度评分标准，治疗组中轻型(0一l5分)15例，中型(16～30分)26例，重型(31—45分)9例。对照组中轻型16例，中型26例，重型8例。治疗组与对照组在性别构成比、年龄、病程、发病时间、梗死部位及面积、神经功能缺损程度等一般性资料上经统计学处理，差异无有统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 方法两组均予以脑梗死的常规药物治疗(包括甘露醇、胞二磷胆碱、脑复康、血塞通、及维持水电解质平衡、营养支持及血压、血糖管理等)，疗程15 d；治疗组患者在常规治疗的基础上，给患者进行静脉注射降纤酶(厂家：辽宁天龙药业有限公司，规格：5单位／支，批号：

　　H10983213)10 u和生理盐水100 ml，1次／d，1 h定点完，2天后将降纤酶量减半，其余不变，连续5 d，与此同时，在患者脐周皮下每天注射2次的低分子肝素钠(厂家：天津红日药业有限公司，规格：6 000单位／ml，批号：

　　1204201)4 250 U，连续1周。分别于第2天、l5天进行神经功能缺损程度评分及疗效观察。

　　1．3 观察指标在治疗的第2天和第l5天，对两组患者均进行神经功能缺失症状的判定，采用全国第四届脑血管病学术会议评分标准 l5 进行观察指标评定：①痊愈：神经功能缺损评分减少90％ 一100％ ；②显效：神经功能缺损评分减少46％ 一90％ ；③有效：神经功能缺损评分减少18％ ～46％；④无效：神经功能缺损评分减少在18％ 以内；⑤ 恶化：神经功能缺损评分增加18％ 以上；⑥死亡：若患者出现死亡，则判定为死亡。以上判定中，把前3种作为有效，后3种作为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

　　1．4 统计学分析应用SPSS 11．0统计软件，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，计数资料采用)( 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果2．1 临床疗效判定治疗15 d后，50例治疗组有效治疗43例，总有效率为86．0％(43／50)，50例对照组有效治疗30例，总有效率60．0％(30／50)，两组比较差异有统计学意义(x =25．64，P<0．05)。见表1。

　　2．2 神经功能缺损评分情况治疗前治疗组与对照组神经功能缺损评分差异无统计学意义(t=0．65，P >0．05)，治疗2 d后治疗组评分明显改善(t=7．98，p<0．05)，对照组则无明显变化(t=0．98，P >0．05)；治疗15 d后两组评分均明显减少(t=13．9O，7．14，P <0．05)，而两组间比较治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(t=6．44，3．92，P<0．05)。

　　3 讨论

　　进展型脑梗死主要指患者在发病的6 h后，具有进行性加重患者局灶性神经缺损的症状。目前，大家比较认可的观点是：对于超早期脑梗死患者，使用尿激酶进行治疗较为理想，而若患者发病时间超过6 h，其脑细胞已经因为缺氧和缺血而死亡，再进行溶栓的治疗已经没有多大意义；而大部分患者由于各种原因，耽误了时间，往往错过了超早期时间，若再为患者应用尿激酶溶栓，理论上会增加出血几率，有加重病情的可能，所以研究进展型脑梗死的治疗是完全必要的。

　　缺血陛脑卒中是一种常见病，其病理基础为动脉粥样硬化，是基于血管内皮损伤后，凝血因子及细胞成分与损伤内皮细胞之间相互作用，形成动脉硬化斑块，硬化斑块反复自发性或机械l生破裂，斑块内致栓物质暴露于血液中，使血小板被激活并聚集形成白色血栓，同时凝血因子被暴露的组织因子激活，诱发凝血反应，最终在动脉硬化斑块处形成纤维蛋白，造成血管狭窄或栓塞 。

　　由于降纤酶能够将纤维蛋白原进行转化，使其成为为可溶性纤维蛋白质，所以降纤酶能够将纤维蛋白的浓度降低，并抑制血小板的聚集，从而降低血液黏度，起到改善血流的作用，因此，降纤酶具有预防血栓形成和溶栓的作用而低分子肝素因其较好的生物学利用度，高效的抗凝活性和安全l生越来越广泛的应用于缺血眭脑梗死的治疗。若将降纤酶与低分子肝素进行合用，可有效地避免患者出血的风险，并具有预防血栓和扩展作用。

　　我们观察的两组病例，治疗2 d天后治疗组即能显着改善患者的神经功能缺损评分(P<0．05)，而对照组则不明显，治疗15 d后虽然二者皆能减少评分，但治疗组要明显优于对照组(P<0．05)；在疗效方面，治疗组的总有效率也高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0．05)。另外，治疗组在治疗过程中患者未出现不良反应，说明降纤酶与低分子肝素和用治疗进展型脑梗死是一种安全有效的方法，且易于临床开展，值得推广。

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