大剂量丙种球蛋白治疗儿童手足口病并发脑炎的疗效观察

　　1 资料与方法

　　1．1 病例选择2010年4月至2011年10月，在我院感染性疾病科住院的伴有发热的手足口病并发脑炎的患儿150例，诊断标准依照卫生部2010手足口病诊疗指南? 。其中男性93例，女性57例，男女比例为1．63：1；年龄1—4岁，平均年龄2．4±0．05岁。按随机法将150例患儿随机分为A、B两组，两组性别构成比、年龄、病程差异方面无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 方法患儿人组后立即肛拭子采集大便，进行实时荧光定量(RT—PCR法)检测肠道病毒(均为唐山市疾控中心肠道病毒检测结果)。A、B两组患儿人院后24h内均进行脑脊液、乳酸、血糖检查。全部患儿病初脑脊液白细胞数均增高[白细胞计数在(15—110)x10。／L之间，分类以单核细胞(>1．3 x 10 ／L)为主]。A组：静脉滴注IVIG(上海莱士血液制品股份有限公司，规格：2．5 g／瓶，批号：P20080121143444343)，400 mg／(kg·d)，连用5 d。B组：静脉滴注IVIG 1 g mg／(kg·d)，连用2 d。两组均给予利巴韦林(成都平原药业有限公司，规格：100 mg x 1 ml，批号：H20043330)10 mg／(kg·d)，2 d；甘露醇(山东华鲁制药有限公司，规格：250 ml：50 g，批号：H37020843)1 g／kg，1 7欠／8 h；青霉素(山东鲁抗医药股份有限公司，规格：160万，批号：H20033946)20万u／(kg·d)，2次／d；甲基强的松龙(浙江仙居制药，规格：o．125 g，批号：H201110801)2mg／(kg·d)，2 7欠／d。

　　1．3 疗效判定标准观察治疗后热退时间、呕吐、易惊等神经系统症状缓解及脑脊液恢复时间以及治愈时间。

　　其中脑脊液恢复正常主要表现为：脑脊液清晰透明，白细胞计数<15 x 10。／L，蛋白定性试验：阴性，葡萄糖半定量试验：i～5管，蛋白电泳：前白蛋白：0．03～0．07；白蛋白：O．51～0．63；o【】一球蛋白：0．06～0．08；0l2一球蛋白：0．O6～0．10；13一球蛋白：0．14—0．19；一球蛋白：0．06—0．10；乳酸恢复正常范围：1．0～2．8 mmol／L；测得血糖在3．1—4．4 mmol／L为血糖恢复正常。以上症状及指标均恢复正常为治愈。

　　1．4 统计学处理对两组在热退、易惊消失、血糖、乳酸、脑脊液恢复正常所需时间及住院时问，应用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，采用t检验或x 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果从用药13起统计治疗天数，结果表明B组患儿在热退、易惊消失、乳酸恢复、血糖恢复、脑脊液恢复、治愈时间上均较A组短，差异有统计学意义(P<0．05)。

　　3 讨论手足口病以3岁以下学龄前儿童患病率最高，主要通过消化道、呼吸道和密接接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 J。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺出血、循环障碍等，多为肠道病毒(EV一71)及柯萨奇病毒(COX16)感染。其中EV71在手足口病病原体中占重要地位，其病情重，神经系统并发症比率高口，危险性较高。本组病例中73．3％为EV71感染。

　　国内报道IVIG治疗手足口病疗效得到公认，赵颖等认为采用IVIG治疗手足口病合并脑炎疗效较为明显。但对于IVIG的治疗剂量目前尚存在争议。目前文献报道IVIG剂量大多数为常规剂量，本观察结果显示大剂量IVIG冲击治疗能更快改善患儿神经系统受累症状，阻止病情进展。静脉注射IVIG其主要成分为免疫球蛋白，含有丰富的IgG抗体，是机体主要的抗感染免疫蛋白之一，具有广谱抗病毒及免疫调节功能，静脉注射大剂量IVIG能够迅速提高患儿的IgG、IgG亚类，RSV— SIgG水平，在短时间内使血液IgG浓度增高，快速中和病毒，阻断病毒在体内复制，改善及减轻病毒对机体的侵袭，增强机体的抗感染能力，同时提供大量特异性抗体，阻断免疫病理损伤，迅速改善病毒性脑炎的主要症状，明显缩短病程。本组资料显示，最初采用大剂量的IVIG冲击治疗的疗效比一般剂量的治疗见效早、疗效好，对于患儿自身机能的恢复作用明显。这表明采用1．0 g／(kg·d)单次静脉注射是一种更有效、简便的治疗方案。应用IVIG治疗手足口病并发脑炎观察疗效确切，主要表现在缩短发热、易惊、呕吐、意识障碍等神经系统受累症状的时间。故对手足口病并发神经系统疾病患儿只要及早发现，及时诊断，正确用药、附之于大剂量的IVIG冲击治疗，多可痊愈。

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