超声生物显微镜技术在原发性急性闭角型青光眼晶体半脱位诊断中的应用

　　1 资料与方法

　　1．1 临床资料在2010年1月至2011年l2月期间我科收治12例原发性急性闭角型青光眼晶体半脱位的患者。12例中，男性4例，女性8例，年龄57～80岁，平均年龄68．5岁。本组患者均除外Marfan综合征、Mar．chesani综合征、同型胱氨酸尿症、眼外伤、高度近视、睫状体炎、眼内肿瘤等疾病，均具有前房浅、房角窄等特征，均曾有20％甘露醇和／或毛果芸香碱等用药史。

　　1．2 检查方法对原发性急性闭角型青光眼考虑有晶体半脱位的患者，常规检查其视力、验光、裂隙灯、眼底镜、非接触眼压等眼科情况。注意观察患者双眼的屈光状态、前房深度、晶体位置、晶体的混浊程度、有无虹膜、晶体震颤、眼压等情况。

　　UBM采用德国Zeiss公司的840型，其换能器频率50 mHz，探查深度4 mm，分辨率为20 m，监视器所示观察范围5 mm×5 mm。患者仰卧位，对眼部进行表面麻醉，上下眼睑问置专用眼杯(含接触剂)，采用顺时针方向依时钟位对眼前节进行全周检查来检测眼前节的情况。检查时注意观察记录患者双眼的前房深度、房角关闭情况、晶体位置、形态、晶体赤道表面与睫状突之间的距离以及悬韧带回声线是否连续。

　　2 结果

　　2．1 UBM检测结果 l2例(12眼)中，晶体半脱位范围90。～120。；前房较对侧眼浅者12眼，较对侧眼深者0眼；见虹膜震颤者7眼；白内障初发期5眼，膨胀期7眼；眼压21～29 mmHg者2眼，眼压大于30 mmHg者10眼；最佳矫正视力0．1以下者4眼，0．1～0．3者7眼，0．3以上者l眼。

　　2．2 原发性急性闭角型青光眼晶体半脱位患者的UBM特点l2例(12眼)均不同程度有以下情况：①悬韧带断裂处悬韧带回声不连续；② 悬韧带断裂处前房浅；③晶体虹膜隔前移；④房角的狭窄关闭；⑤悬韧带断裂处晶体赤道与睫状突距离增大。

　　3 讨论

　　3．1 原发性急性闭角型青光眼晶体半脱位的原因 ①由于闭角型青光眼急性发作期眼压的骤然升高，缩瞳剂、高渗剂等降眼压药物的应用，使眼压突然下降，引起眼压的波动过大，致使晶体悬韧带断裂。由于某一方向的悬韧带断裂或松弛时，晶体偏离其正常位置被牵拉向反方向，晶体仍位于瞳孔区内，为晶体半脱位。② 由于患者悬韧带断裂致晶体半脱位，断裂处晶体前倾压迫虹膜，瞳孔阻滞，虹膜周边前粘连造成房角关闭，眼压升高，出现闭角型青光眼急性发作。脱位的晶体对虹膜睫状体的机械刺激亦可引起神经血管反射，影响房水的循环。

　　3．2 原发性急性闭角型青光眼晶体半脱位的检查方法常规的裂隙灯和房角镜等是一种直观的检查方法，只能根据房角的开放与关闭的宽窄程度和有无晶体、虹膜震颤等来确定是否存在晶体半脱位，房角镜不能看到晶体悬韧带，当晶体轻度半脱位时因无明显的虹膜震颤等临床症状就很难判断。

　　3．3 UBM技术检查原发性急性闭角型青光眼晶体半脱位的应用价值 UBM由加拿大医生Palvin等1990年最初应用于临床，作为一种新的眼内影像方法，与房角镜检查相比，UBM具有成像清晰、分辨率高、非介人性、安全性高、实时、非干扰、定量、不受混浊角膜等屈光间质透明度影响等特点。UBM能观察房角、睫状体、悬韧带，能定量测量晶体赤道与睫状突距离，因而能更全面地反映整个房角及眼前节的情况。UBM在眼前节结构的客观检查，特别是在急性闭角型青光眼晶体半脱位的研究、诊断中发挥了自己独特的作用，是目前其它眼科仪器所无法比拟的。

　　综上所述，我们对原发性急性闭角型青光眼患者的晶体情况应仔细检查，UBM作为一种客观、准确、分辨率高、无创的方法，能了解患者眼前节的结构特点，利用其可以有效检查和判断出患者晶体半脱位的程度和范围，用以原发性急性闭角型青光眼晶体半脱位的诊断，为我们对疾病的探讨提供了客观依据，帮助我们对疾病的认识更加深入，使晶体半脱位的早期诊断成为可能。

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