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梅毒血清固定患者的抑郁情绪调查和生活质量评估

　　1 对象与方法

　　1．1 对象2008年9月-2010年9月就诊于苏州市立医院和苏州大学附属第二医院的患者。入选标准：① 明确诊断为获得性梅毒，有冶游史或配偶冶游史、初诊时有或无梅毒相关的皮疹、血RPR和梅毒螺旋体凝集试验(TPPA)持续阳性、就诊后检查脑脊液TPPA阴性；② 年龄≥18岁；③ 患者通过阅读能自行理解并回答自评抑郁量表(SDS)、抑郁状态问卷(DIS)和皮肤生活质量指数(DLQI)。

　　排除标准：①就诊时即已合并其他可能影响的皮肤病和系统性疾病(如各型各期的高血压、各型糖尿病、恶性肿瘤等)；② 完成调查两个月内被诊断出可能影响的皮肤病和系统性疾病(如各型各期的高血压、各型糖尿病、恶性肿瘤等)；③后期被证实为神经梅毒患者。

　　1．2 量表和评分方法 测试量表采用SDS (表1)、DiS(表2)和DLQI(表3)。在就诊并明确为梅毒血清固定后，记录患者的姓名、性别、年龄、病程等一般资料；在医患双方确信患者已经准确理解上述量表所包含问题的内容后，由患者独自回答SDS、DIS和DLQI量表中的所有问题。2O项SDS、DIS的抑郁严重程度=20项条目得分总和／80。0．5分以下判定为无抑郁，0．50~0．59分为轻度抑郁，0．60-0．69分为中度抑郁，0．70以上为重度抑郁。

　　1．3 统计学方法评分值以≥ 表示，偏态分布资料以中位数±四分位数间距(M±Q)表示。用SPss软件进行相应的数据分析，包括均数、中位数的比较、相关性检验、因子分析和信度分析。显着性检验水准为O．05。上述信度分析采用Cronbach系数测量DLQI的内部一致性，如ct>0．7，认为量表的内部一致性较好。

　　2 结果

　　2．1 一般情况共有47例梅毒血清固定患者参与研究，其中男21例，女26例；年龄20-70岁，中位数年龄37岁，患者被告知的病程24-49月，中位数病程33月。1例在完成调查一周内被诊断原发性高血压，2例在完成调查一月内被诊断糖尿病，1例在完成调查6周内体检发现肺癌；2例在DLQI未答全所有问题，1例SDS和DIS未答全所有问题。剔除上述5例后，该组病例的一般资料并无偏畸发生。

　　2．2 SDS和DIS评分42例梅毒血清固定患者的SDS和DIS资料进入分析程序。SDS评分0．5以下的17例，0．50~0．59的6例，0．60-0．69分的7例，0．70以上的12例。DIS评分0．5以下18例，0．50～0．59的7例，0．60~0．69的7例，0．70以上的10例。

　　2．3 DLQI评分 41例梅毒血清固定患者的DLQI资料进入分析程序。DLQI评分5-23，平均9．46+0．63(表4)。

　　2．4 DLQI信度分析 经方差分析F=31．86，尸<0．01，提示该DLQI量表的重复度量的效果较好。

　　经Hotelling 检验，F=28．98，P<0．01， 提示该DLQI量表项目问平均得分的相关性较好。信度检验，Cronbach OL系数：O．834 (>O．7)，标化后OL=0．834，提示该DLQI量表所涉及的调查内容可以涵盖约84％的内容，具有较高的信度和内部一致性。

　　若剔除该DLQI量表的问题1和问题4，则可达最大值0．849，若剔除该DLQI量表的其他问题，则OL均<0．834，提示该DLQI在评价梅毒血清固定患者的生活质量时，问题1和问题4可能对该DLQI量表的总体信度产生干扰。

　　3 讨论性病患者作为特定人群，有其较为独特的心理卫生状态，在一定期限内，他们普遍存在情绪障碍，如神经质、过强的掩饰性、过度的难以自我控制的担忧等。梅毒患者更容易出现情绪障石导”。在随访期间如果出现血清固定，则此种情绪障碍会发展得更加难以控制，进而严重影响其生活质量。

　　初期通常表现为对梅毒诊断和血梅毒螺旋体抗体检查(如TPPA或RPR)阳性表现怀疑、恐惧和试图否定，逐渐转变为沮丧、焦虑、怨恨和抑郁，想方设法获得过度治疗，以期RPR阴转。

　　本次调查设计针对梅毒血清固定患者，初步结果显示：该部分患者抑郁情绪的发生率约为59．52％(SDS，25／42)和57．14％(DIS，24／42)，其中重度抑郁的发生率约为28．57％(SDS，12／42)和23．81％(DIS，10／42)，说明该部分患者近六成会产生抑郁情绪，更引人注目的是，约四到三成可以产生重度抑郁情绪。之所以产生抑郁情绪，主要是对RPR等检查不能转阴不能正确理解，误以为只要RPR阳性就表示梅毒没有治愈，仍然有传染性，仍然会影响内脏等重要的生命器官。此种抑郁情绪，会对该部分患者的生活质量产生深远的影响。

　　考察血清固定对梅毒患者生活质量具体的影响时，不同性别间生活质量评分的差异无统计学意义(p=0．752，P>0．05)；DLQI评分与患者的年龄之间的相关性无统计学意义(Pearson相关系数=0．200，P>0．05)；DLQI评分与病程之间的相关性也无统计学意义(Spearman相关系数=O．025，调整年龄因素后，Spearman相关系数=0．021，P>0．05)。

　　DLQ1分类中，梅毒血清固定影响最显着的是人际关系(男女均为59．83％)、工作和学习(男性，32．33％；女性，56-33％)和休闲娱乐(男性，52．0o％；女性，53．00％)。究其原因，仍然是对RPR不能转阴的理解发生偏差。由于世俗观念的影响，患者(甚至包括少数医务工作者)错误地认为，只有RPR等试验结果阴转，才可以判定梅毒治愈、没有传染性(水平和垂直传播)、不会发生内脏等器官的累及。为此，医师在初次接诊梅毒患者之际，就应该正确介绍梅毒诊治的规律，强调坚持正规随访，随访期内要根据临床表现、实验室检查等线索进行综合判断，而不是仅仅依赖于RPR等辅助检查。

　　考察梅毒血清固定患者的生活质量，与一般瘙痒性皮肤病不尽相同。本文结果提示，若剔除该DLQI量表的问题1(上周内，你的皮肤感到痒了吗?)和问题4(上周内，皮肤问题对你穿衣服影响程度如何)，则可达最大值0．849，若剔除该DLQI量表的其他问题，则仅均<0.834，说明该DLQI在评价梅毒血清固定患者的生活质量时，问题1和问题4可能对该DLQI量表的总体信度产生干扰。原因可能是由于该部分患者很少发生瘙痒，甚至没有主观症状。为此我们建议在评定梅毒血清固定患者DLQI评分时，问题1和问题4可以作适当的修改，甚至可以删除。修改或删除后所得出的修正DLQI评分可能可以纠正问题1和问题4所带来的对DLQI信度的干扰，更准确地反映梅毒血清固定患者的生活质量影响。

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