2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)及其多种并发症严重威胁患者的健康水平，并给患者家庭及社会带来经济负担，因此对其早期诊断及治疗十分必要。传统诊断标准主要为口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTr)，但OGTT实际操作性差，大多会采用空腹血糖(fastingplasmaglucose，FPG)代替来诊断DM，不过这都需要空腹的条件，而且有相当一部分人FPG正常且无症状，仅表现为PPG(餐后血糖)增高，这部分人很可能会被漏诊。

　　人们一直在探求诊断T2DM的更简便易行的方法和更稳定的检验指标。糖化血红蛋白(glyeatedhemoglobinA1e，HbA1e)具有良好的稳定性好，不需空腹，不受进食的影响。然而众多研究者在比较HbAle与传统指标FPG诊断DM的优劣性时结论不尽相同。因此本研究旨在探究本地区HbA1c诊断DM的最佳切点，计算比较最佳切点下HbA1c和FPG的灵敏性与特异性，分析HbAle在诊断T2DM中的价值，为HbA1c列为T2DM诊断标准的研究提供资料。

　　1资料与方法

　　1．1对象筛选2011年6月～2012年6月期间在石河子大学医学院第一附属医院内分泌代谢科门诊及住院部要求确诊糖尿病的251例就诊者，其中男141名．女llO名，平均年龄54．87±13．32岁。既往皆未曾确诊过DM，也未经过相关治疗。

　　1．2方法．受试者均测定及记录身高、体重等一般资料，禁食至少8小时(h)后取静脉血离心，血清采用葡萄糖氧化酶法测FPG，随后服75g葡萄糖后2h再测血糖。取静脉全血。采用高压液相(HPLC)法，使用D—lO糖化血红蛋白Ale测定仪(美国伯乐(BIO—RAD)公司)测定HbA1e。

　　1．3统计学处理各组资料以x±s表示，采用SPSS17．0统计软件，作ROC曲线，获得HbA1e和FPG诊断T2DM的最佳临界点及AUC等指标。组间差异性比较用单因素方差分析，P<O．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1临床及实验室资料按WHO(1999)诊断标准，251例就诊者确诊为T2DM168例(66．9％)，糖耐量异常(impairedglu—cosetolerance，IGT)52例(20．7％)，空腹血糖受损(impairedfastingglueo~，IFG)1例(0．4％)，IFG+IGT17例(6．8％)，糖耐量正常(normalglUCOSeto1．erance，NGT)13例(5．2％)。

　　2．2HbA1e及FPG在诊断T2DM中价值的比较通过绘制ROC曲线，HbA1e诊断T2DM的最佳临界点为7．05％，此时HbAle诊断DM的灵敏度为91．1％，特异度为92．8％，曲线下面积(AreaUndertheCurve，AUC)为0．971(95％可信区间：0．952—0．99)，阳性预测值：96．2％，阴性预测值：83．7％，阳性似然比：12．6，阴性似然比：0．096；FPG诊断DM的最佳临界点为6．94mmol／L，此时FPG诊断T2DM的灵敏度为81％，特异度为100％，AUC为0．944(95％可信区间：0．917—0．972)，阳性预测值：

　　100％，阴性预测值：72％，阴性似然比：0．19。

　　3讨论

　　O2040608101一特异度HbAIc和FPG诊断DM的ROC曲线人红细胞中的血红蛋白与周围血液中的葡糖糖经非酶促的糖化反应，形成糖化血红蛋白，其主要存在形式为HbAlc。HbAIc的形成过程较慢且呈不可逆性，时问贯穿红细胞整个生命期约120天，检测时不受即时糖摄人量或胰岛素应用的影响，能很好的反映检测前一段时期内的平均血糖水平。

　　HbAIC虽已被美国糖尿病协会(ADA)正式列人T2DM的诊断新标准，但对其诊断价值及与传统标准相比，是否具有优越性仍未达成一致认识。本研究结果显示，FPG诊断f2DM的最佳临界值为6．94mmol／l．此时诊断灵敏度为8l％，特异度为100％，AUC：0．944；HbA1C诊断T2DM的最佳临界值为7．05％，此时灵敏度为91．1％，特异度为92．8％，AUC：0．971。因此HbA1C的AUC大于FPG的AUC，灵敞j盖bAtc较FPG高，而特异度较FPG果。本文HbA1C诊断DM的最佳界值为7．05％，高于ADA的推荐值6．5％，若在本研究中采用HbA1CI>6．5％来判断，则灵敏度提高为98．2％，而特异度下降为73．5％，此时83名非患者中有22名被诊断为DM，即有26．5％的人被误诊，因此对本研究的这类人群来说将HbA1c1>7．05％作为诊断DM的标准更合适，这可能与不同地域环境和生活习惯造成HbAIc基础水平差异有关。无论是FPG还是HbA1c在诊断DM时被正确排除的非患者人群里，并非全部是完全正常者，在本例中，FPG、HbA1e分别取6．94mmoVL、7．05％时，各有83和77名非DM患者被正确排除，但其中IFG、IGT、IFG+IGT人群分别占70名(84．3％)和64名(83．1％)，IFG、IGT和IFG+IGT都是可能进展为T2DM的高危人群，及早筛查这类人群并适当干预对早期T2DM预防具有重要意义。

　　上述研究表明，与传统的糖尿病诊断指标FPG相比，HbA1c取7．05％为界点时具有更大的ROC曲线下面积和更高的敏感性，因此更有利于糖尿病的早期诊断。

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