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河南省兰考县农村地区功能性肠病的流行病学调查

　　河南省兰考县农村地区功能性肠病的流行病学调查功能性肠病(functional bowel disorders，FBD)是症状源于中、下胃肠道的功能性胃肠病，包括肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性FBD。

　　国外文献 报告各种FBD患病率为10．9%～46%，国内FBD患病率高达33．5%。既往研究多以城市居民或特殊职业人群为调查对象，诊断标准亦不统一。目前尚无以罗马III功能性胃肠病诊断标准为基础的对于乡村居民的FBD的系统研究。本研究旨在调查目前农村居民FBD的流行病学现状。

　　1 资料与方法

　　1．1 研究对象 2010年12月一201 1年4月河南省兰考县南马庄周边6个村庄的常住成年人口(户籍在当地且居住半年以上者)。

　　1．2 研究方法 对该地区6个村庄全部进行人户普查，采用面访和自填调查表相结合的方法。调查员为具有多年流行病学调查经验的医护人员，他们均经过严格培训，并在消化科医师指导下完成调查工作。

　　1．2．1 调查问卷 问卷根据罗马III标准 设计，包括：姓名、性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)等一般情况及烟酒嗜好、饮食习惯、精神心理因素等项目。

　　1．2．2 诊断标准 FBD诊断参照罗马III诊断标准。调查对象的精神心理状态评定采用焦虑自评量表(self～rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self—rating depression scale，SDS)；SAS评分≥50分提示焦虑状态，SDS≥50分提示抑郁状态。排除标准：患者有腹部手术史，近3个月出现发热、呕血、黑便和或体质量减轻者，有器质性胃肠病者，妊娠或合并严重基础疾病、精神障碍及不愿接受调查者。

　　1．2．3 研究内容 将符合罗马III诊断标准诊断为FBD者设为研究组，不符合者设为对照组，比较两组问一般情况、生活习惯、焦虑和抑郁等危险因素差异有无统计学意义。为进一步分析性别、年龄、BMI及进食规律等与FBD的统计学关系，按照不同性别、年龄段、BMI及进食规律频率进行再分组。

　　1．3 统计学处理用Epidata 3．1录入数据，SPSS15．0软件进行统计分析。患病率以百分率表示，率间比较用卡方检验，数值变量间比较用t检验，采用logistic回归进行多因素分析。P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结 果发放问卷3700份，收回3384份(其中面访2415人，自填调查表969人)，因字迹不清、回答不完整等原因去除不合格问卷352份，共收集合格问卷3032份，合格率为89．60%(3032／3384)。共检出FBD 137例(4．52％)，其中非特异性FBD 50例(1．76%)，IBS 48例(1．58%)，功能性腹泻24例(0．81%)，功能性便秘1O例(0．39%)，功能性腹胀5例(0．17%)。

　　2．1 FBD与性别、年龄的关系 男性FBD患病率3．92%(60／1531)，低于女性的5．13%(77／15)，但两者间差异无统计学意义( p=2．576，P =0．108)。男性IBS患病率显着低于女性(P =0．017)；其余类型FBD男女患病率无显着差异。25岁以下组、25～39岁组、40~60岁组和6O岁以上组FBD 患病率分别为1．62 0A、3．09 、5．36 和8．5 ，进行趋势卡方检验显示FBD有随年龄递增的趋势(P=0．001)。其中IBS、功能性腹泻不同年龄群的患病率亦不同(P=0．001，P=0．008)，说明高龄是IBS、功能性腹泻的危险因素。

　　2．2 FBD与身高、体质量、BMI的关系 根据体质量指数(BMI)对调查人群进行分组，BMI~18．5(kg／rT12)为消瘦组，18．5(kg／m2)≤BMI≤23．9(kg／m2)为正常组，24(kg／m2)≤BMI≤27．9(kg／m2)为超重组，BMI≥28(kg／m2)为肥胖组。不同BMI组FBD患病率有显着差异(y =8．344，P=0．039)，消瘦组患病率较高。功能性腹胀、IBS均以消瘦组患病率最高，差异有统计学意义(P％O．001、P％0．01)，提示消瘦是FBD、功能性腹胀和IBS的危险因素。

　　2．3 FBD与生活习惯的关系 吸烟组和不吸烟组以及饮酒组和不饮酒组间，FBD及不同类型FBD检出率均无显着差异(P>0．05)，提示吸烟和饮酒与FBD发病可能无显着相关性。

　　按照不同进餐频率将调查对象分为4组：乎时较多规律进餐组、平时一般规律进餐组。平时较少规律进餐组和平时很少或无规律进餐组。以同样方法，分别将进食生冷、进食辛辣和饮浓茶按照这4种频率分组，然后进行统计学分析。结果显示，平时较少规律进餐组FBD检出率显着高于其他组(p=10．939，P=0．012)；平时较少规律进餐组、较多进食生冷组、较多进食辛辣组的非特异性FBD检出率更高(P<0．05)。

　　2．4 FBD影响因素多元回归分析 以FBD 为因变量，性别、年龄、BMI、是否常食生冷食物、SDA 和sAs得分等11个变量为自变量，采用wa1d后退法进行logistic回归，在控制其他变量的情况下，分析各个自变量对FBD发病的影响，结果显示，高龄、焦虑和抑郁状态是FBD的危险因素。

　　3 讨 论FBD是常见的慢性消化系统疾病，依照罗马III标准将其分为5种疾病。虽然FBD不影响患者寿命，不增加器质性疾病的风险，但其症状经久难愈，既影响病人生活质量，又占用大量医疗资源，FBD近年成为国内外研究热点。过去关于农村人口FBD流行病学的调查研究有限，我们以地处平原、代表北方农村特点的6个村庄的居民为调查对象，研究FBD患病率及其危险因素，这对今后农村地区FBD的调查有一定借鉴意义。

　　本研究中FBD及不同类型FBD患病率低于国内外报道。这可能与诊断标准、种族、生活习惯等方面的差异有关，抑或与该地区远离城镇、环境污染轻、应激事件少等因素有关，或者系罗马III标准本身低估了FBD患病率，这有待于大规模农村调查研究的证明。

　　本研究显示，女性FBD患病率高于男性，但差异无统计学意义。女性IBS患病率显着高于男性，与既往研究。 结果一致。目前对于FBD与年龄的关系存在争议。本研究发现，FBD患病率随年龄而升高，提示高龄是IlLS、功能性腹泻的危险因素。

　　有研究 显示，功能性胃肠道症状与饮食习惯有关，与BMI无显着相关。本研究显示，平时较少规律进食与FBD有关，平时较少规律进食、较多进食生冷或辛辣食物是非特异性FBD的危险因素(P<0．05)，这可能由FBD患者内脏敏感性增加，对刺激性饮食耐受性差所致。吸烟组和不吸烟组以及饮酒组和不饮酒组间FBD及不同类型FBD检出率无显着差异。关于FBD与身体形态的研究发现，研究组身高、体质量显着高于对照组，消瘦是功能性腹胀、IBS及一FB一D的一危一险 因素(P<0．05)。

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