减少药物流产后子宫出血的临床研究

　　1 材料与方法

　　1．1受试对象选择2009年1月～2012年1月．在我院门诊进行正规体检的健康早孕妇女180例。年龄19～40岁(平均23．15岁)；未产妇108例，经产妇62例；停经天数均<55d，尿妊娠试验阳性，B超提示宫内早孕，最大直径<3．0cm，最小直径>1．0cm，平均直径2．5cm；无前列腺素、甲氨喋呤、间苯三酚使用的禁忌症。无心、肝、肾等疾病或出血性疾病：无生殖系统炎症及肿瘤。分为两组，研究组及对照组各90例，均包括初产妇54例，经产妇36例。

　　1．2药物使用方法研究组：米非司酮25mg．2次／日．空腹口服，共3d，甲氨喋呤15mg+注射用水4ml，1次／日，深部肌肉注射，共3d；第4d晨间苯三酚80mg静注，随即空腹服用米索前列醇0．6mg。对照组：米非司酮25mg，2次／日，空腹服用，共3d。第4d晨空腹VI服米索前列醇0．6mg。两组患者均于第4d留院观察6～8h，观察胚囊排出及阴道流血量等情况。

　　1-3效果评定标准 ① 药流失败：口服米索前列醇后观察48h，孕囊未排出，B超示官腔内仍见孕囊，甚或胚胎继续发育，最终以手术终止妊娠者。或用药后孕囊虽排出，但随诊过程中因出血时间长或出血量多，B超检查提示宫内残留，而需行刮宫术者。②完全流产：用药后可见完整孕囊排出，或未见孕囊排出，但隔天做B超证实官腔内孕囊消失，出血自然停止，未经手术干预但自然转经者。

　　1．4统计学方法均采用检验和t值检验。

　　2 结果

　　2．1终止早孕效果见表12．2孕囊排出后阴道出血情况

　　2．2．1阴道出血时间完全流产后阴道平均出血天数，研究组为(7．5~1．6)d，对照组为(10．2~1．8)d，两组对比，研究组明显较对照组缩短，差异有统计学意义(t=8．134，P<0．01)。

　　2．2．2孕囊排出后出血量孕囊排出后平均出血量是指与患者平时月经量相比而言，如表2．两组差异无显着性(P>0．05)。

　　2．3药物副反应研究表明加用甲氨喋呤及间苯三酚后未明显加重药物流产的不良反应，研究组与对照组的不良反应多为恶心、呕吐、腹泻及寒颤等，本文研究组中只有2例出现了骨髓抵制，表现为2例白细胞计数下降到4．00xl09／L以下，未经处理很快恢复．未发现其他不良反应。两组比较差异无显着性(P>O．05)。

　　3 讨论近年来由于各种原因，导致早孕后要求终止妊娠的人越来越多，目前主要是人工流产及药物流产两种方式，但许多人对人工流产存在恐惧心理，尽管药物流产存在着诸多弊端，但因其痛苦轻，非手术操作等优点仍为许多人早孕后终止妊娠的第一选择。

　　米非司酮配伍米索终止妊娠的方法仍为国内外广泛应用的方法之一。但存在着流产后子宫出血时间长、感染率高等副作用，因而近几年来针对如何减少药流术后出血时间长等问题，很多人已经做了大量的研究，并出台了一些方法。

　　本研究所采用方法的机理如下：米非司酮是在受体水平拮抗孕酮的药物．通过与PR结合而起到阻断孕酮的作用，引起子宫肌肉兴奋性增加，宫颈软化扩张而达到抗早孕的目的”。甲氨喋呤可以抵制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，因而与米非司酮起到协同作用。有报道，甲氨喋呤小量多次肌肉注射效果最佳，疗效最好，且未发现严重不良反应。本研究甲氨喋呤的使用方法即为小剂量多次肌注。故效果佳，副作用小。对于药流术后的子宫出血最主要原因为妊娠产物的残留，因而甲氨喋呤与米非司酮协同作用可以使胚胎组织更完全地白宫壁脱落，有利于排除而减少妊娠产物的残留，从而达到减少药流术后子宫出血的时间的目的。间苯三酚是一种亲肌性解痉药嘲；能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响，因而在使用米索前列醇的同时，使用间苯三酚可以更好的促进宫颈扩张．解除宫颈痉挛．因而有利于宫VI的扩张。利于妊娠组织的排出，从而减少了妊娠产物的残留，减少流产后的子宫出血时间。

　　综上所述，米非司酮、甲氨喋呤、间苯三酚、米索前列醇4种药物起到互相配合、协同作用的效果。从而用利于妊娠组织的排出，减少残留，利于子宫复旧，使女性生殖内分泌功能尽快恢复。利于子宫内膜修复．从而有效地减少了药流术后子宫出血时间，值得推广。

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