饮食加运动对糖耐量低减人群糖尿病预防的效果观察

　　1 材料与方法

　　1．1对象选择本研究的66例IGT病例系于2009年在我地区对25～74岁部分居民进行糖尿病调查中经75g葡萄糖耐量试验(OGTF)诊断的患者：病例随机分成两组：饮食加运动组33例，男16例，女17例，平均年龄(47．3±1．1)岁，空腹血糖(FPG)平均(6．02±0．11)mmol／L。OGTT后2h血糖(2hPG)平均(9．12+0．09)mmol／L，血压平均(128_．2／85±1)mmHg，血胆固醇(TC)(5．4±1．0)mmol／L，血甘油三酯(1．37--1．06)mmol／L，体重指数(BMI)平均(24．7±0．3)kg／m 。

　　对照组33例，男17例，女16例，平均年龄(48．2±1．0)岁，FPG平均(6．01±0．09)mmol／L，2hPG平均(9．05+0．11)mmo]／L，血压平均(130-+1／84+1)mmHg。BMI平均(24．9±O．2)kg／m ，TC(5．39+1．O1)mmol／L，血甘油三酯(TG)(1．36+1．0)mmol／L；两组患者的例数、性别、年龄、FPG、2hPG、血压、血脂、BMI均相似，无统计学差异，具有可比性。

　　1．2方法对照组只给一般糖尿病防治知识宣教：而饮食加运动组按个体情况安排饮食及运动方案，IGT患者饮食每日总热量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。IGT患者每日热能供给量(千卡／公斤标准体重)。总热量中碳水化合物、蛋白质及脂肪分别占55％～65％，10％～15％．25％一30％运动可选择羽毛球、乒乓球、篮球、排球、保龄球、游泳、跳绳、慢跑、快走、骑车、登山等中等活动量的运动，也可选择家务运动，步行购物，做广播体操、打太极拳等．总之，根据个人情况选择适合自己的运动，可将运动融人日常生活中，随时进行，每天至少坚持运动2次，每次运动持续时间至少30～60min，运动过程中应感觉到周身发热、出些汗，但不要大汗淋漓。以后定期重复宣教饮食及运动的治疗意义：第1个月每周1次，第2～3个月每2周1次，以后每3个月一半年1次；两组患者每年复查身高、体重、血压、血脂，取静脉血测定空腹和OGTF后2h血浆葡萄糖．如果空腹血糖<7．0mmol／L．且0GTr后2h血浆葡萄糖为7．8～11．1mmol／L，则按原方案进行治疗；如果空腹血糖≥7．0mmol／L或(和)2hPG~>l1．1mmol／L，则在重复OGTr后确定诊断。如重复的结果为正常或符合IGT则继续原方案治疗．如符合糖尿病诊断标准，则转为糖尿病治疗。

　　1．3统计学方法两组疗效比较用秩和检验。采用PEMS软件分析。

　　2 结果随诊3年末，对照组FPG(6．6±0_11 mmo]／L．2hPG(9．25+0．21)mmol／L，BMI(24．9±0．1)k m ，血压(128+2／84+2)mmHg，TC(5．35+1．04)mmol／L，TG(1．40+1．03)mmol／L。饮食加运动组FPG(5．89+0．02)mmol／L，2hpG(7．93+0．33)mmol／L，BMI(24．8+0．2)kg／m ，血压(126+2)1(83+1)mmHg，TC (5．22+1．01 mmol／L，TG(1．45+1．04)mmol／L：对照组FPG和2hPG均较初访时上升，而饮食加运动组FPG和2hPG明显下降，饮食加运动组优于对照组(P<0．01)，BMBMI、血压、血脂水平2组间比较差异无统计学意义。3年末33例对照组失访1例，糖耐量转为正常者7例(21．9％)，仍为IGT者1O例(31．3％)；转为糖尿病者15例(46．9％)，每年糖尿病平均发病率为15．6％；33例饮食加运动组失访1例，糖耐量转为正常者9例(28．1％)，仍为IGT者15例(46．9％)；转为糖尿病者8例(25．0％)，每年糖尿病平均发病率为8-3％，两组间差异有统计学意义，饮食加运动组优于对照组(P<0．01)。

　　3 讨论

　　2型糖尿病是由遗传和环境因素共同作用导致的疾病；糖耐量低减者糖尿病发病率显着高于一般人群，糖耐量低减是糖耐量正常向糖尿病发展的重要阶段；在尚未能改变遗传因素前，防治糖耐量低减恶化为糖尿病是减少糖尿病发生的主要措施闭。

　　控制好饮食和营养，可降低餐后血糖高峰：规则持久的运动可减轻体重，使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成减少：饮食加运动干预治疗可改善糖耐量，使胰岛素的降糖作用增强，降低血脂．降低血压，减少糖尿病危险因素，甚至部分IGT患者可转为糖耐量正常者。

　　非药物治疗即饮食加运动干预使发生糖尿病的危险减少40％～5O％，不失为简便，经济的方法。值得推广、应用。

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