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户籍性质和文化层次对妊娠早期先兆流产率的影响

　　近年来，随着本地区外来人口的增多，来医院建卡的孕妇也越来越多，其中有周边城乡的本地居民．也有外来流动人口，我们对2008年8月～2012年1月以来在本院就诊，于妊娠3个月内出现先兆流产症状并需要保胎治疗的500例孕妇进行调查．主要是根据孕妇的户籍和文化层次的差异来作为分组因素，探讨孕妇的户籍性质和文化层次对妊娠早期先兆流产率的影响。

　　1 材料与方法

　　1．1一般资料收集2008年8月～2012年1月在本院就诊，妊娠3个月内由于各种原因出现先兆流产症状并需要保胎治疗的孕妇病例，随机从中抽取500例，所有孕妇的先兆流产诊断均符合国际妇产科协会诊断标准．将先兆流产孕妇的人数按本地户籍和流动人口作为一个分组因素，按文化程度高低将文化层次分为小学及以下文化水平、初中文化水平、高中及以上文化水平作为另一个分组因素。将早期先兆流产孕妇进行归类。

　　1．2方法将表1的数据用两组等级资料比较的秩和检验方法进行分析，用SAS统计软件编程然后运行得出较小组数(n =190)的秩和，并用Z检验计算Z值，如果求出的zc=lO．9040。p=2．33，则可以认为p<0．01。按a=0．05水准。

　　2 结果将表的数据用两组等级资料比较的秩和检验方法进行分析。得出具有本地户籍和高文化水平的孕妇比流动人口且文化水平低的孕妇的早期先兆流产率低，见表2。

　　3 讨论先兆流产是指妊娠28周以前，有自然流产的一些征兆，临床上可表现为：少量阴道流血，根据流血量和积聚在阴道内的时间不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。有时伴有轻微下腹痛、下坠感、腰酸腹胀。经过休息及治疗后，腹痛消失，妊娠继续。先兆流产的原因比较多，例如孕卵异常、内分泌失调、胎盘功能失常、血型不合、母体全身性疾病、过度精神刺激、生殖器官畸形及炎症、外伤等．均可导致先兆流产。但临床上比较多的流产原因大都可以避免，比如生活习惯和条件、妊娠期的劳动强度、不适当的妊娠期性生活等，正是在这些认识上的差异，使得各个生活区域或不同文化层次的孕妇在妊娠早期先兆流产的发病率上有所不同。

　　随着经济的发展，本地区外来人口越来越多。人群特点的多样性使先兆流产发病特点也不同。本研究中，我们把人群按照户籍性质和文化层次进行分类，对其先兆流产的发病率进行比较。得出了有统计学意义的结论，说明我们对流动人口和低文化层次孕妇人群的产前宣教工作做得还不够完善．应该从以下几方面来加强产前宣教工作。

　　首先，生活要规律。属于流动人口和低文化层次的孕妇都是跟随配偶出来打工，就业比较困难，不是怠工在家就是在外做着低技术含量的体力活．生活极其不规律。我们的宣教重点是要求她们起居以平和为上，既不可太逸(如过于贪睡)，亦不可太劳(如提掣重物或攀高履险等)。逸则气滞，导致难产；劳则气衰，导致伤胎流产。因此。孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，最好每日保证睡够8小时，并适当活动。其次，要合理饮食。属于流动人口和低文化层次的孕妇很难达到营养均衡。加上自身条件的限制，对孕妇的合理膳食要求知之甚少，我们宣教的重点是要求她们注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品．如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者，慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易使人上火的食品。必要时可在专科医生的推荐下服用一些孕期营养品．合理的饮食对先兆流产的预防也极为有效。再次，要注意个人卫生。属于流动人口和低文化层次的孕妇一般条件都比较艰苦，我们的宣教重点是提高孕妇个人卫生的意识，孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁．可每晚用洁净温水清洗外阴部，以防止病菌感染。再有，要保持心情舒畅。研究认为，一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因此，孕妇要注意调节自己的情绪，尽量保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，尤其不能大喜大悲大怒大忧，否则对胎儿的生长发育是非常不利的。还有，定期做产前检查。孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查，以便及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育，以利医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健，这也是我们宣教的途径。最后，慎性生活。属于流动人口和低文化层次的孕妇一般都年龄较小，性欲旺盛，但对于妊娠期性生活的了解几乎为零，许多先兆流产孕妇都是因为不当的性生活引起的，我们宣教重点是妊娠期应合理安排性生活，对于有自然流产史的孕妇来说，妊娠3个月以内、7个月以后应避免性生活．习惯性流产者此期要求更严格，应严禁性生活。

　　本研究只是针对木渎地区孕妇人群的特点进行研究，存在一定的地域特异性，户籍性质和文化层次也可能不是造成流产的独立危险因素，但是本研究给我们的启示是对于流动人口和低文化层次孕妇的宣教工作还需要进一步的加强。我国很多贫穷地方的劳力输出尤为明显，外出打工者数量急剧增多，一些发达城市对这些流动人口的管理需要进一步加强，围产期管理是其中重要的组成部分．特别是对于低文化水平的流动人口，应对这部分人加强督促和 3宣教工作，这将为妇保工作的进一步开展和深入起到一定的推动作用。

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