氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效观察

　　新生儿吸人性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一，病死率高。国外的报道显示．新生儿肺炎是导致新生儿死亡的十大病因之一。肺炎病程中气道易充血、呼吸道分泌物增加易导致气道阻塞，肺的通气换气功能受损，故有效祛痰、清除气道分泌物甚为重要。氨溴索是一种较新的粘液溶解剂．能有效促进呼吸道内粘稠分泌物的排除以及减少粘液的滞留，因此本研究探讨雾化吸入氨溴索对新生儿吸人性肺炎的疗效。

　　1 材料与方法

　　1．1病例资料选择2011年1月～2012年6月我院确诊为新生儿肺炎的患儿144例，新生儿肺炎的诊断符合《实用新生儿学》新生儿肺炎的诊断标准。按人院顺序以1：1的比例随机分为治疗组和对照组。

　　治疗组72例．男4l例，女3l例。日龄7．3+3．3d，平均体重(3 321+220)g。对照组72例，男40例，女32例，日龄(7．4+3．1)d，平均体重(3 348+283)g。分组后两组人口学参数差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2治疗方法对照组予常规治疗，包括保暖，氧疗，保持呼吸道通畅，抗生素应用，纠正酸碱失衡，氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司。国药准字H20051604)每次7．5mg，加入5％葡萄糖20ml静脉滴注。2次/d，疗程4～5d。治疗组在常规治疗基础上加用雾化吸人氨溴索，雾化吸入用0．9％生理盐水2～3ml加氨溴索15mg配制成雾化液，采用氧驱动雾化装置，面罩给药，氧流量2～4L／min，氧浓度5O％～60％，每次15min，1次／12h，72h后进行疗效判断。

　　1．3疗效评价显效：24～72h喘憋、紫绀消失或明显减轻、呼吸困难解除、肝脏回缩、心率减慢、肺部哕音减少。有效：治疗72h后上述症状、体征改善。无效：治疗72h后上述症状及体征无改善。每Et由新生儿医师记录病情变化及用药情况。显效+有效的例数／总例数为总有效率。

　　1．4统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行数据处理。计量资料用 ±s表示，两组均数的比较采用两样本t检验，治疗前后的比较采用配对t检验；有效率用百分数表示，两样本率的比较采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1治疗前后两组血气分析的比较治疗前。治疗组和对照组体温(T)、呼吸频率(RR)、心率(HR)差异无统计学意义。治疗后，与治疗前比较，两组T、RR和HR明显降低。差异有统计学意义，P<0．05；与对照组比较，治疗组RR和HR明显降低，差异有统计学意义(P<O．05)。

　　2．2两组总有效率的比较治疗组显效31例，有效27例，无效l4例，总有效58例；对照组显效27例，有效2O例，无效25例，总有效47例。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。

　　2．3两组不良反应的比较治疗组和对照组各有1例出现皮疹，可能是由抗生素引起的过敏反应，换用抗生素种类后皮疹消失，未发现其他不良反应。

　　3 讨论

　　新生儿因不能叙述症状，故新生儿肺炎的诊断主要依靠观察到的症状和体征以及实验室检查，同时这些体征的异常如T升高、RR加快、HR加快也是反映病情严重程度的标志。本研究表明，治疗组6和对照组于治疗72h后T、RR和HR均明显降低，但治疗组RR和HR明显低于对照组，说明氨溴索雾化吸入治疗明显改善了患儿的病情。

　　新生儿肺炎的疗效判断仍然主要依靠症状和体征，咳嗽好转、紫绀消失、呼吸困难解除、肝脏回缩、心率减慢、肺部哕音减少等均为病情好转的标志。本研究中治疗组总有效率明显高于对照组，说明氨溴索雾化吸人比常规治疗能进一步提高新生儿肺炎的有效率。

　　新生儿由于呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟，支气管腔狭窄，支气管壁粘膜表面纤毛运动差，支气管平滑肌薄而小．咳嗽反射弱，发生炎症时分泌物不易排出，从而阻塞支气管管腔使肺组织气体交换面积减少，导致通气功能障碍。因此有效地驱痰和清除气道分泌物尤为重要。氨溴索是临床广泛应用的快速排痰药物，作用于气道分泌细胞，使浆液分泌增加，纤毛摆动频率及强度增加，因而痰液更易排出；同时氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的黏着力，提高抗生素在支气管分泌区的浓度．并具有抗氧化和抗炎作用嗍。研究显示，在常规治疗基础上加用氨溴索静脉滴注可以明显改善新生儿肺炎的症状及体征。增加疗效嘲。

　　本研究在常规治疗基础上加用氨溴索雾化吸入．该方法可以将药物或水分散成雾粒或者微粒，悬浮于气体中吸人呼吸道并在肺部沉积，使局部聚集高浓度，增强药物疗效，减少不良反应。同时雾化吸入对气道的湿化、痰液的排出、支气管痉挛和水肿的解除有显着效果。因此在常规治疗上加用氨溴索雾化吸人明显增强了治疗效果且无特殊不良反应。综上，氨溴索雾化吸人治疗可以明显改善新生儿肺炎的症状和体征，提高有效率，且无特殊不良反应。

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