新疆地区胃癌肝转移患者98例临床病理资料分析

　　肝脏是胃癌的最常见转移部位之一，肝转移是影响胃癌患者生存率的独立危险因素?。肝转移作为胃癌血行转移类型，具有独特的分子生物学和临床病理特点，由于各民族的生活方式、宗教文化背景、生活环境及社会经济状况不同，所以胃癌的发病率及预后存在差异：虽然饮食因素与胃癌预后的关系还不十分明显，新疆是一个多民族聚居区.维族、哈族等民族是新疆主要的少数民族。有报道不摄入或少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎炸食品，同时增加豆制品、奶制品、蔬菜和水果的摄人量可降低胃癌的发生率。有关民族胃癌肝转移研究的文献甚少.本研究收集了98例新疆胃癌肝转移患者的临床病理资料对胃癌肝转移患者的相关临床病理特点进行分析，试图为临床分析和判断胃癌肝转移患者的预后提供参考依据。

　　本研究中原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)根据UICC第7版胃癌TNM分期：肝转移程度按照日本胃癌研究协会(JRSGC)H分型进行评价即H1：转移病灶局限于一叶内；H2：两叶内散在少数转移病灶：H3：两叶内均多发转移病灶。

　　1 材料与方法1.1数据收集我院2010年1月～2012年1月收治的胃癌肝转移患者98例，其中男85例(86.7％)，女13例(13.3％)，男女比例为6.5：1；年龄35～79岁，中位年龄为63岁。其中汉族52例，维族21例，哈族lO例，回族3例，蒙古族1例，满族1例。

　　1.2统计学方法统计学分析采用SPSS 13.0软件。采用卡方检验比较两组患者的临床病理特征。P<0.05为差异有显着性。

　　2 结果

　　胃癌肝转移病例中，与汉族患者相比，少数民族患者淋巴结转移者常见(P<0.05)；肝转移灶最大径>5cm者多见(P<0.05)；维吾尔族患者的年龄、性别、肿瘤部位、分化程度、T、肝外转移、出现肝转移时间、肝转移程度与汉族患者无明显差异，P>0.05。

　　3 讨论胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。占恶性肿瘤死因第2位，胃癌肝转移是影响胃癌预后的主要因素，文献报道胃癌肝转移的发生率为17％～23％，发生肝转移的患者手术切除率只有l0％～20％，切除后1年生存率仅为l5％～50％。5年生存率为19％。因此.研究新疆胃癌肝转移患者相关的临床病理因素，为新疆胃癌肝转移患者的个体化治疗提供参考。

　　3.1年龄、性别性别和年龄不是独立预后因素。临床发现中老年发病率明显高于青壮年.男性明显多于女性。本组数据中老年患者占40％(39／98)。男：女比例为6.5：1；性别、年龄在汉族与少数民族间无明显差异。P>0.05。

　　3.2部位近年来，近端胃癌诊断越来越常见，贲门胃底癌所占比例明显增加，Maeda一项研究认为，胃贲门癌比胃部非贲门部肿瘤侵袭性强嘲且由于早期确诊率低(贲门癌早期诊断率仅2.6％)用，绝大部分就诊时已有淋巴结转移圈，因此预后差，术后5年生存率约2O％ 30％砌。本组资料分析结果显示，胃底贲门癌患者所占比例为47％(46／98)，少数民族中胃底贲门癌患者问所占比例最高58.3％(21／98)，与汉族患者无明显差异，P>0.05。

　　3.3分化程度肿瘤的分化程度影响患者的生存时间，显示肿瘤的生物学特性、侵袭力对其患者肝脏乃至整个机体的影响，分化程度越低，侵袭力越高.患者的预后就越差。本资料分析结果显示，胃癌肝转移患者低分化及未分化患者比例为53％(52／98)。但汉族与少数民族间无明显差异，P>0.05。

　　3.4浸润深度有文献报道。浆膜受累后向腹腔脱落率最高达97％，此时即使施行根治性手术亦属姑息性的，预后较差。张成武研究认为影响胃癌患者术后复发的独立因素为T分级。本组资料分析结果显示，T、T4患者所占比例为77％(75／98)，易出现腹腔种植转移，预后差；进一步分析汉族与少数民族间无明显差异，P>0.05。

　　3.5淋巴结转移国内外大量临床研究表明淋巴结转移程度是影响早期胃癌预后最重要的因素之一，Kazuhiro等” 报道早期胃癌伴淋巴结转移的患者术后易复发转移。本组资料分析结果显示，淋巴结转移的患者所占比例为77％(71／98)，进一步比较分析汉族与少数民族间。少数民族患者中淋巴结阳性者占89％(32／36)，差异有统计学意义，P<0.05。胃癌肝转移患者中少数民族患者淋巴结转移者较多，提示少数民族患者中淋巴结转移者易出现肝转移，预后相对而言较差：结论有待于进一步研究明确。

　　3.6肝外转移胃癌患者常见血行转移肝、肺、骨等。本组资料中.除了肝转移外，多见于腹膜后淋巴结转移，本组资料中其它转移中最多见的血行转移是肺转移，关于本组资料中有无其它部位的转移，汉族与少数民族间无明显差异，P>0.05。

　　3.7肝转移情况近年来，结直肠癌肝转移研究不断深人。已制定出较为科学的诊疗指南，然而，关于胃癌肝转移的危险因素以及治疗方法的研究尚未广泛开展，胃癌肝转移患者的治疗及研究方法主要借鉴大肠癌肝转移；Sugawara等。研究表明，转移灶数目和大小是影响肝转移预后的主要因素。本研究发现，肝转移程度民族间无明显差异。P>0.05：民族间肝转移灶最大径存在显着差异，P<0.05，少数民族肝转移灶最大径>5cm患者显着增加，提示少数民族患者中肝转移灶>5cm人数较多，预后相对而言较差；结论有待于进一步随访研究明确。

　　总之，胃癌肝转移的治疗尚不满意，重要的是注意“早期、积极、综合、个体化”的治疗原则，本研究通过对新疆胃癌肝转移患者资料比较分析.得出汉族与少数民族间的临床病理资料特点，对胃癌肝转移患者进行个体化治疗提供参考，并提高对转移性肝癌的认识；对本组资料进行随访，进一步研究民族间的预后。

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