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老年脑梗死患者认知功能与头颅磁共振成像关系分析

　　老年脑梗死为临床常见和多发疾病，常继发认知功能障碍，脑梗死的体积和梗死部位均对认知功能障碍的程度起着决定作用。临床对脑梗死急性期进行研究是评定脑梗死伴认知功能障碍的主要方式 。

　　资料与方法

　　1．对象本文选择我院2008年1月至2010年1月收治的老年脑梗死患者8O例，其中男性45例，女性35例，年龄65．87岁，平均72．32-15．86岁，因头痛、头晕、神情淡漠、肢体感觉障碍、面瘫、肢体瘫痪等各种原因行颅脑磁共振检查有明确的梗死灶，均符合第四届脑血管病学术研讨会对脑梗死的诊断标准。

　　人组标准：均为南京军区文职离休老干部，无糖尿病，受教育年限平均13．65±3．27年；无严重脑外伤、精神性疾病、精神重大创伤及中毒等病史；排除左利手者及脑白质变性明显者或梗死面积较大，无法配合认知功能检查者。另随机选择80例颅脑磁共振检查无脑梗死的南京军区文职离休老干部为对照组。

　　2．方法每位患者均行头颅磁共振成像(MRI)检查，采用GE0．25T永磁型磁共振扫描仪，按常规颅脑T 、T：加权像及弥散加权像序列扫描，所有病人均获得轴位像。T1 WI ：TR400ms，TE16ms ；T2WI：

　　TR5500ms，TE102ms；FLAIR成像TR6500ms，TEl20ms，反转时间(Ti)1100 ms。以上各序列扫描成像矩阵为256×224，视野(FOV)22cm×22cm，层厚为8mm。分别在病程的3周和半年用中文版简易智能状态检查表(MiniMental State Examination，MMSE)和中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal CognitivAssessment，MOCA)对患者认知功能做联合评估。

　　MMSE_4 是国际上最具影响力的认知缺损筛查工具，简单、省时、易操作，根据不同文化水平划界(文盲组17分，小学组20分，中学或以上组24分)，低于或等于划界分为认知功能受损。MOCA是Nasreddine等 J研制的专用轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment，MCI)筛查工具，评估注意力、执行功能、记忆、语言、抽象思维、计算、定向力等认知领域，总分30；受教育年限≤12年的，在测试结果上加1分；≥26分为正常。

　　MOCA和MMSE得分显着相关，对MCI的测查，选取截断点26时，MMSE的敏感性0．18，特异性1．0，而MOCA的敏感性为0．90，特异性为0．87，但MOCA可在MMSE的正常范围内发现MCI。

　　3．统计学方法采用SPSS13．0统计学软件，数据以元±s表示，各均值间用方差和t检验比较差异，以P<0．05为差异有统计学意义。

　　结果头颅MRI梗死灶表现为T，加权像等或低信号，T 加权像高信号，弥散加权成像高信号。

　　1．基底节及内囊梗死组31例，丘脑梗死组21例，脑干梗死组15例，皮质梗死组13例；39例为左侧，31例为右侧，10例为双侧；其中腔隙性梗死59例，非腔隙性梗死15例，同时有腔隙性和非腔隙性梗死6例。病程为3周，低于MMSE和MOCA评分的各有39例(48．75％)和49例(61．25％)，病程为半年低于MMSE和MOCA正常评分的各有41例(51．25％)和53例(66．25％)。

　　对照组的80例老年人，人组时低于MMSE和MOCA正常评分的分别为9例(11．25％)和12例(15．00％)，半年低于MMSE和MOCA正常评分的分别为11例(13．75％)和13例(16．25％)。脑梗死组侧别与对照组在认知功能上比较。脑梗死双侧组认知功能障碍发生率高于脑梗死单侧组，认知功能障碍发生率左侧组高于右侧组(均P<0．05)。

　　2．脑梗死部位与正常对照组比较。

　　在脑梗死患者中认知功能障碍发生率次序由高到低为皮质组、丘脑组、基底节及内囊组、脑干组，有显着意义(P<0．05)。

　　讨论

　　认知功能障碍 (cognitive impairment，CI)泛指各种原因导致的程度各异的认知功能损害，严重者称为痴呆；其表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴有焦虑、抑郁和冲动等症状。认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，早期干预可延缓患者认知功能的衰退，有助于改善患者及其照料者的生活质量。其中，血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是各种脑血管病及其危险因素所致程度不一的认知功能损害的总称，患病率高，且具有相对可治性，因而备受关注。

　　脑梗死后认知障碍发病机制尚不明确，可能的原因为，①脑梗死后由于病灶破坏了多巴胺、去甲肾上腺能神经元与5羟色胺能神经元及其传导路径，从而影响脑梗死患者的认知功能 ；②脑梗死后反射性脑血管痉挛，使脑组织灌注减少，神经细胞兴奋性降低，脑代谢下降；③脑梗死的应激反应造成类似休克现象致认知功能可逆性抑制，与脑功能储备有关；④脑梗死器质性损害本身直接造成认知功能下降；⑤脑梗死后神经退行性病变与血管损伤的相互作用。

　　本次研究结果表明，患者认知功能障碍与脑梗死部位有关，其中关系最密切的为皮质脑梗死(在病程3周和半年MOCA<26分比例均为84．62％)，相关程度最轻的为脑干梗死(在病程3周和半年MOCA<26分比例均为33．33％)；双侧脑梗死重于单侧(双侧组在病程3周时MOCA<26分比例为60．00％)，左侧脑梗死重于右侧(在病程3周时MOCA<26分比例分别为54．84％和41．03％)。大脑皮层负责大脑较高级神经活动，各脑叶与认知情感反应和学习功能有关，大脑半球皮层及基底节损伤更易损伤神经递质皮质下环路，影响与认知功能有关的去甲。肾上腺素(NE)和5羟色胺(5．HT)神经递质，所以脑叶损害更容易出现认知功能障碍 加 。

　　吴景芬等¨ 将脑卒中患者的CT／MRI定位与MOCA的7个分项目定向力(ORT)、视空间与执行功能(EF)、命名(NAM)、记忆(MEM)、注意(ATr)、语言功能(LANG)、抽象概括(ABS)]的测试结果进行相关分析，结果发现不同部位梗死损害认知功能的不同方面。额叶卒中EF损害最明显，其次是MEM、岍和LANG受损明显；顶叶卒中主要损害EF、NAM、MEM与ArITr；颞叶卒中主要影响语言EF、MEM 和LANG功能；枕叶卒中主要影响EF；丘脑卒中损害MEM、LANG；而基底节卒中导致多方面认知改变，其中EF、MEM和LANG相对明显。

　　因此，可以在脑梗死早期通过病变部位来预防认知功能障碍的程度、特点，以便参照制定早期的认知康复计划，以提高老年人的生活质量，减轻社会与家庭的负担。

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