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实验结果回报时间分析

　　实验结果回报时间(turnaroundtime，TAT)可观察实验室从采集到审核报告全过程所用的时间，通过计算从采集到签收、签收到接受、接受到审核各时段的TAT可以分析各时段TAT的影响因素，通过计算每天不同时段的TAT分析每天各时段TAT的影响因素。实验室信息系统(1aboratoryin~rmationsystem，LIS)卜是结合计算机网络技术与现代化管理思想应用于实验室质量控制和管理的一项崭新的技术，它可为实验室标本检测提供全面的支持，从而调整并规范实验室的工作流程，保证检验工作质量，提高工作效率及自动化程度。医院检验科从标本采集到结果报告发放全过程都通过LIS进行采集确认、运送交接、标本处理和检测、结果发送，每个步骤所需时间均在LIS中记录，通过LIS我们可以清楚的计算出每个标本的实验结果回报时间。本文就我院血常规五分类标本、生化标本、免疫标本的TAT作一分析。

　　1材料与方法

　　1．1材料从LIS导出2011年5月我院急诊、门诊和住院的标本采集时间、签收时间、接受时间、审核时间。

　　1．2仪器血常规五分类(门诊+住院)使用XE-2100型全自动五分类血细胞仪检测，血常规五分类(急诊)使用XS．1000i型全自动五分类血细胞仪分析检测。生化标本(门诊+住院)使用日立7600型生化仪检测，生化标本(急诊)使用日立7180型生化仪检测。免疫标本(门诊+住院+急诊)使用罗氏2010全自动化学发光仪、罗氏411全自动化学发光仪、罗氏601全自动化学发光仪共同检测，免疫标本(急诊)使用罗氏411全自动化学发光仪检测。

　　1．3方法利用LIS统计模块，设定统计条件，分别统计出快速急诊、门急诊、平诊标本、住院标本从标本采集到审核报告各时段的TAT以及每天8：00～13：30和13：3O至次日8：00两个时段各自的总TAT。2结果6771个血常规五分类标本，其中有849个标本没进行交接，故取5922个标本进行统计；有19527个生化标本，其中有3063个体检项目和手工项目，故取16464个标本进行统计；有17655个免疫标本，其中有11701个体检项目、手工项目、外送项目，故取5954个标本进行统计。血标本每天时段平均TAT见表1。在2011年5月剔除未交接处理标本、体检标本、外送项目，有120个快速急诊血常规五分类标本、1266个急诊生化项目标本、331个急诊免疫项目标本进行统计。快速急诊标本平均TAT见表2。剔除未交接处理标本、体检标本、外送项目，有1170个住院血常规五分类标本、6384个住院生化项目标本、1804个住院免疫项目标本进行统计。住院标本平均TAT见表3。剔除未交接处理标本、体检标本、外送项目，有4632个门急诊血常规五分类标本、8724个门诊生化项目标本、3819个门诊免疫项目标本进行统计。

　　门诊标本平均TAT见表4。按照ISO15189实验室实验回报时间，规定急诊标本中，血常规五分类TAT目标值<30min，生化、免疫TAT目标值<1h。规定平诊标本中，血常规五分类TAT目标值<1h，生化、免疫TAT目标值<2h。规定住院标本中，血常规五分类和生化、免疫TAT目标值<4h。急诊标本TAT不符合ISO15189实验室TAT目标值，其他项目均符合TAT目标值(见表5)。3讨论检验报告的及时性影响到临床诊断和治疗，合理的TAT方可使实验室报告的临床诊疗价值得以体现。对照ISO15189实验室实验回报时问所规定，我院急诊标本的急诊血常规五分类、急诊免疫、急诊生化不符合ISO15189实验室TAT目标值，门诊和住院的标本均符合TAT目标值。

　　根据2011年5月各项TAT的结果，结合我院实际，影响TAT的各项因素有：(1)“急诊”不急。本文结果显示，急诊标本均不符合ISO15189实验室TAT目标值。快速急诊、门急诊标本从标本采集到运送、运送到确认交接，再到结果审核各个环节的TAT均相差很少，临床医护人员、运送人员、检验人员均没有完全把急诊标本快速及时处理。我们认为，应该规范细化ISO15189实验室TAT目标值，包括采集到签收、签收到接受、接受到审核、采集到审核各个过程的TAT，规范分析前、分析中、分析后的操作规程，从而科学缩短TAT。(2)标本高峰期。

　　标本量增多往往造成人员疲劳误差和仪器故障，或者实际消耗再添加恶性造成TAT延长。从表1可知，每天的8：00一l3：00，标本量集中增多，总TAT延长。在l3：00至次日8：00，标本相对较少，总TAT减少，说明标本处于高峰期是影响TAT延长的一个原因。运送太慢、未及时签收处理，也会造成TAT的延长。曹宪华建议，合理调配实验人员以及合理安排运送也可以缩短TAT。(3)检测项目复杂。从表2～4可知，接受到审核的时间最长，如血常规五分类中有血型以及血型复核；单独一支标本要做生化组套又要做免疫项目。免疫组中多个项目要分开多台仪器进行。比较得知，免疫标本的TAT均比生化标本总TAT长，除了方法学的差异之外，这跟本实验室习惯单支标本先做完生化项目再进行免疫标本有关。(4)仪器报警与保养维护、维修。

　　仪器的常规保养和维护必须在规定的时间进行。另外，持续大量地检测标本往往造成仪器出现故障。

　　LIS系统由于进行更新和维护而无法登录造成TAT延长，故完善LIS的稳定性能一定程度缩短TAT。

　　有报道，某些实验室利用LIS进行动态检测采集、签收、接受、审核各阶段的TAT，可动态地从各个环节缩短TAT。急诊血常规五分类TAT>30min，不符合目标值，与XE-2100型五分类血细胞仪的报警有关。(5)人员素质。从表2～4的采集到签收，护士未及时通知运送，运送人员未及时将标本送至检验科指定地点。在仪器维护保养时，管理员未进行合理的保养，造成不必要的故障；在做质量控制定标时，管理员未按要求定标质量控制；离心等前处理未做好，造成检测的复查等。实验人员没有高度的责任心，未把急诊标本优先处理，也是造成急诊血常规五分类TAT>30min，不符合目标值的一个重要原因。(6)与临床沟通。加强检验科与临床的沟通，协调好送标本的时间、地点、方式。给予急诊标本绿色通道，还要临床把关标本的脂浊、凝固、标本不足等影响TAT的因素。宋吴岚等认为，加强与临床沟通能有效地控制好TAT。遇到异常结果，检验科应该与临床加强沟通，减少复查造成的TAT延长。

　　从标本采集到结果审核报告，是医生和患者最常咨询和关心的问题，而影响实验审核报告时间的因素是多方面的，包括标本采集、签收运送、接受处理、审核报告全过程每个环节的影响因素。所以我们在保证质量的前提下，要求在标本高峰期安排充足的岗位人员，定期做好仪器的质量控制和定标，定期维护和保养，加强人员培训，加强与临床以及患者的沟通，使TAT能在临床医生和患者中发挥其中的价值。

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