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涤痰平喘方对肺炎喘嗽患儿C一反应蛋白的影响

　　c一反应蛋白(CRP)是一种急性期蛋白，其具体的病理作用目前还不明确，但是大量例证已表明正常人其CRP的含量与年龄、性别无关，其水平与肌体组织炎症及损伤程度平行，既可作为很多炎症性疾病活动和组织损伤程度判断的敏感指标，又可对某些药物的作用进行评价。?肺炎喘嗽是一种独立的疾病，其临床表现相当于西医的小儿支气管肺炎。涤痰平喘方作为我科自行研发的纯中药方剂，具有清肺热、宣肺气、涤痰、止咳平喘的良好功效。笔者于2006年1月至2011年12月期间应用涤痰平喘方对120例肺炎喘嗽辨证属痰热闭肺型患儿的CfuP进行了治疗干预作用的临床观察，现将资料完整的120例报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料

　　l.1．1诊断标准：西医诊断标准参照《儿科学》中“支气管肺炎”有关内容确定。中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中小儿肺炎喘嗽(痰热闭肺型)诊断标准。

　　1．1．2病例纳入及排除标准：(1)纳入标准：凡符合肺炎喘嗽痰热闭肺证诊断标准的患儿者。(2)排除标准：有其他严重疾病，包括肝肾功能异常、心脏疾病、恶性肿瘤等；对所用抗生素及涤痰平喘方过敏者；不属于痰热闭肺型者；未签署知惰同意书者。提出因其他原因不能继续试验者。

　　1．1．3CRP检测试剂：C一反应蛋白测定试剂盒由浙江康特生物科技有限公司提供。检测方法：采用胶乳增强免疫比浊法，按说明规定进行操作。正常值及自订等级标准正常：CRP值<0．4mg／dL。轻度增高：CRP值0．4～2．5me,／dL。中度增高：CRP值2．5～5．0mg／dL。重度增高：

　　CRP值>50mg／dL。轻度增高提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除细菌感染，应数d,at"后再复查。中度增高提示病毒感染或者细菌感染。重度增高提示细菌感染，基本排除病毒感染。

　　1．2临床资料本组病例120例均为我院2006年1月至2011年12月门诊或住院患儿，随机分为2组。治疗组6O例，男36例，女24剜；年龄最小1岁，最大13岁，平均年龄(3．86±2．58)岁；病程最短3天，最长lO天；对照组60例，男33例，女27例；年龄最小1岁，最大12岁，平均年龄(3．98±2．86)岁；病程最短2天，最长9天。

　　两组患儿均有发热、咳嗽、喘息、痰呜、肺部有罗音、肺部x线征象为支气管肺炎。两组患儿一般资料经统计学处理差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。

　　1．3统计学方法采用SPSS11．0统计软件进行统计，计数资料用检验，等级资料用Ridit分析；计量资料数据以(4-s)表示，采用t检验。

　　1．4治疗方法

　　1．4．1对照组：给予抗感染口服或静点头孢呋辛钠100—150mg／kg．d～、止咳化痰口服或静点盐酸氨溴索、平喘口服或静点氨茶碱等西医常规治疗。

　　1．4．2治疗组：在对照组治疗基础上加用涤痰平喘方(根据孩子的年龄、体质量调节药量)：白花蛇舌草、薄菜各20g，葶苈子15g，桑白皮10g，紫菀、款冬花各12g，枇杷叶10g，黄芪15g；肺热甚，壮热、汗出者，加金银花10g，黄芩6g，鱼腥草10g，石膏15g；痰盛气急者，加浙贝母10g，百部20g，天竺黄6g；喘促而口唇青紫者，加赤芍、丹参各6g。用凉水500mL浸泡药物30rain，先武火后文火，煎煮30rain即可，取药液200mL备用。5岁以下的患儿每次30mL，1日3次；5岁至8岁的患儿1次50mL，1吕3次；8岁以上的患儿1次100mL，1日2次。两组治疗7d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

　　1．4．3疗效评定标准：(1)参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：症状消失，体温恢复正常，肺部罗音消失，x线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常；好转：症状减轻，肺部罗音减少，x线复查肺部病灶未完全吸收；无效：症状及体征均无改善或恶化。(2)干预后CRP检测值判定标准(自拟)。正常：CRP值恢复至正常范围；显著改善(显降)：CRP值较治疗前下降1个等级或在同等级中下降>1／2；改善：CRP值较治疗前在同等级中下降<1／2；未改善：CRP值较治疗前未下降或有升高趋势。

　　2结果2．1两组疗效比较两组总有效率比较，治疗组6O例息儿治愈45例，总有效率93．3％；对照组60例治愈36例，总有效率75％，治疗组明显高于对照组(P<0．05)，疗效明显优于对照组，差异有显著性，详见表12．2治疗后两组x线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常情况比较治疗组x线复查肺部病灶完全吸收、好转的比例明显高于对照组，血象恢复正常情况治疗组也明显高于对照组(P<0．05)。详见表2。2．3两组在CRP上的干预效果比较在CRP上的干预效果总改善率治疗组96．5％，明显优于对照组85．0％；从CRP水平值干预后变化方面看，提示在干预强度上治疗组也是明显优于对照组。

　　临床观察结果表明，自拟涤痰平喘方对小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证有较好疗效。

　　3讨论肺炎喘嗽相当于西医的小儿支气管肺炎，是儿科常见病、多发病之一，中医学认为该病的发生或因外感、或因内伤，皆可导致肺失宣降、肺气上逆而致肺炎喘嗽。当今少儿体质壮实、阳盛有余，喜食辛香炙爝厚味，故不论外感或饮食所伤，多从热化，临床易出现咳痰黄稠、气促喘嗽等痰热闭肺之症候。究其主要病机乃“肺气郁闭”所致。自拟涤痰平喘方中重用白花蛇舌草、萍菜清热解毒、清肺化痰；枇杷叶、桑白皮、葶苈子、紫菀、款冬花均有宣肺、清肺、止咳平喘的作用；黄芪有益气温阳固表的作用；浙贝母清化热痰，止咳平喘；金银花、黄芩、鱼腥草清肺热、止咳平喘；丹参、赤芍活血化瘀。CRP为急性时相反应的标志物之一，在诊断上虽无特异性，但在感染性疾病方面却较血象中的白细胞计数及分类、中性粒细胞绝对值更灵敏，阳性率更高。目前在临床上CRP的应用范围较为广泛，对许多疾病的辅助诊断、疗效观察及判断预后均有较大的临床意义，不仅可用于判断并监测感染或损伤的严重程度和反映肌体的免疫能力，辅助细菌与非细菌感染的鉴别，判断组织炎症(或损伤)的程度和应激状态；而且有利于观察病人对治疗的反应，是监测治疗过程中病情活动变化的依据，可作为指导治疗及评价治疗作用的得力工具。6临床观察结果表明，笔者在对照组治疗的基础上加用涤痰平喘方在CRP上的干预效果明显优于对照组，说明涤痰平喘方是治疗肺炎喘嗽的有效方剂，可明显改善临床症状。

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