针刺辅以三棱针十字刺治疗软组织损伤

　　软组织损伤是门诊常见病、多发病，我科自1995年以来采用针刺辅以三棱针十字刺治疗颈部、肩部、腕部、腰部、膝部、踝部软组织损伤86例，取得较好疗效。

　　1 临床资料86例软组织损伤中，男性62例，女性24例；年龄最小12岁，最大7l岁，以30～60岁为多；病程最短1天，最长8个月以上，以1～5天为最多。

　　2 治疗方法

　　2．1 颈部 (1)取穴：阳陵泉、后溪、压痛点、动痛点。

　　(2)方法：嘱患者坐位，毫针刺单侧阳陵泉(两侧交替针刺)，使针感传至足部，毫针刺单侧后溪(两侧交替针刺)，有沉胀感为度，行针时嘱患者活动颈部，并寻找颈部明显压痛点及活动时发现的疼痛点(简称动痛点)。对压痛点、动痛点采用三棱针十字刺。方法：先对针刺部位常规消毒，左手拇食二指，固定施针部位，右手拇食二指夹捏针柄，中指紧靠针身下端，露出针尖，垂直刺入压痛点、动痛点2～ 3分后，快速进行十字划刺后即可出针，三棱针十字刺后嘱患者继续活动颈部，若还有压痛点、动痛点继续行三棱针十字刺。

　　2．2 肩部 (1)取穴：阳陵泉、压痛点、动痛点、肩偶穴。(2)方法：患者坐在诊椅上，毫针刺单侧阳陵泉(第二天取另一侧)使针感传至足部，行针时嘱患者活动肩部做屈曲等动作，寻找明显动痛点、压痛点，对动痛点、压痛点、患侧肩鹪穴行三棱针十字刺。出针后嘱患者继续活动患侧肩部，若还有新的压痛点、动痛点再行三棱针十字刺。

　　2．3 腰部 (1)取穴：阳陵泉、后溪、命门、压痛点、动痛点。(2)方法：患者采用站立位，双手扶床，身体重心放在非针刺阳陵泉侧的下肢。毫针刺单侧阳陵泉穴(两侧交替选取)，针感传至足部后，嘱患者活动腰部，做俯、仰等动作，若脊柱区域疼痛，毫针刺一侧后溪穴(两侧交替选取)，同时嘱患者活动腰部，寻找到明显压痛点、动痛点，对压痛点、动痛点、命门穴行三棱针十字刺。十字刺后嘱患者继续活动腰部，若还有压痛点、动痛点再行三棱针十字刺。

　　2．4 膝部(1)取穴：阳陵泉、曲池、压痛点、动痛点。

　　(2)方法：患者仰卧位，毫针针刺健侧阳陵泉使针感传至足部，行针同时嘱患者患侧膝关节做屈伸动作，并寻找局部压痛点、动痛点行三棱针十字刺。刺后嘱患者活动患部，针后，嘱患者下地，选取健侧曲池穴，行毫针刺，有沉胀针感后留针，嘱患者上下楼梯或功能活动，如有显著压痛点、动痛点再行三棱针十字刺。

　　2．5 踝部(1)取穴：阳陵泉、压痛点、动痛点、解溪、昆仑。(2)方法：患者仰卧位，毫针针刺健侧阳陵泉，使针感传至足，行针同时，嘱患者患侧踝部做功能活动，并寻找局部动痛点、压痛点，对压痛点、动痛点、患侧解溪穴、昆仑穴行三棱针十字刺，刺后嘱患者继续活动患部，若还有明显压痛点、动痛点，再行三棱针十字刺。

　　2．6 腕部 (1)取穴：阳陵泉、压痛点、动痛点、阳池穴、阳溪穴。(2)方法：患者坐位，毫针针刺单侧阳陵泉穴(两侧交替选取)，嘱患者活动患侧腕部，并同时寻找患侧腕部动痛点、压痛点，对动痛点、压痛点、患侧阳池穴、阳溪穴行三棱针十字刺，刺后再嘱患者活动患侧，若还有明显压痛点、动痛点，再行三棱针十字刺。

　　毫针针刺一般留针20～30 rain，间隔5 rain行针1次，同时嘱患者活动患部，身体虚弱者不宜针感过强。每日1次，lO次为1疗程，中间休息5天，再行第2疗程。活动患部间隙，辅以红外线照射患部治疗。红外线照射治疗须在软组织损伤24 h后进行，距患部30 cm左右，有温热感即可，每次20—30 min，每日1次，10次为1疗程。中间休息5天，再行第2疗程。

　　三棱针十字刺压痛点、动痛点或腧穴，一般针刺时间为3—5 s即可出针，每日1次，1O次为1疗程，休息5天，再行下1疗程。

　　3 治疗结果

　　3．1 疗效标准痊愈：疼痛、肿胀及功能障碍症状全部消失。显效：疼痛、肿胀及功能障碍症状明显减轻。有效：疼痛、肿胀及功能障碍症状均有好转。无效：疼痛、肿胀及功能障碍症状元改变。

　　3．2 治疗结果 86例软组织损伤患者经治疗，痊愈者66例，显效者1O例，有效者8例，无效者2例。痊愈率76．7％，显效率11．6％，总有效率达97．7％。

　　4 典型病例李某，男，36岁，2011年3月11日就诊。患者昨日因搬花盆时腰部用力过猛，突然腰部不能活动，稍活动痛感更甚，局部拔火罐贴膏药无效来我院治疗。查：患者腰部右侧疼痛，第五椎棘突旁右侧有明显压痛点，直立及弯腰活动受限，诊为急性腰肌扭伤。治疗：嘱患者站立位，双手扶床，用毫针针刺右侧阳陵泉穴，针感传至足部后，嘱患者活动腰部，腰部疼痛减轻，活动范围增大，再在压痛点处行三棱针十字刺，压痛点消失，活动时压痛点右下2cm处有一动痛点，对动痛点行三棱针十字刺，经过1次治疗，腰部疼痛及功能障碍明显减轻，第2天又治疗1次症状消失，两月后随访未复发。

　　5 讨论软组织损伤主要表现为疼痛、肿胀，功能障碍等，多因跌、仆、挫、扭等原因导致血瘀闭阻，脉络壅滞。属于中医学中“伤筋” 范畴。治疗原则：主要活血散瘀，舒筋通络，消肿止痛。阳陵泉为八会穴中的筋会，《难经》：“筋会阳陵泉” 因此是治疗筋脉的主要穴。我们在临床上也发现，该穴治疗与筋有关的疾病，疗效较好。有一腰扭伤患者，洗漱时都受到影响，口服药物，外敷膏药效果均欠佳，月余后，来我科治疗，选一侧阳陵泉针刺，针感传至足部后，活动腰部，症状大减，患者喜诉右肩部疼痛，功能受限，要求针灸治疗，嘱患者行针时活动肩部，症状也好转。

　　二十多年来，我科治疗软组织损伤，阳陵泉为首选穴。临床上还发现该穴对治疗面瘫、中风偏瘫、面肌痉挛等也有一定疗效。气至而有效，在针刺阳陵泉时，应使针感传至足部，疗效更好。

　　三棱针即古代“九针” 中的锋针，常用的针刺方法有点刺、散刺法、泻血法、挑刺法等。我科自1990年开始应用三棱针十字刺压痛点、动痛点等取得较好疗效，该疗法方法简单易行，便于推广。在选择局部穴位时，一般将压痛点、动痛点列为首选穴位，”痛则不通”，针刺压痛点、动痛点，可使疏经活络、活血止痛作用较迅捷。

　　红外线照射能促进局部血液循环，加速渗出物的吸收，从而达到解痉、消炎、消肿止痛作用。所以患者在活动患部间隙，辅以红外线照射局部可增加疗效。

　　针刺阳陵泉等远端穴位时，嘱患者活动患部，有两个作用，第一，配合患部活动，可加强通经活络作用。第二，患部活动时，便于寻找动痛点，所以针刺时应配合患部运动，在运动中治疗，这也是取得较好疗效的关键。

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