活络通痹汤治疗类风湿性关节炎临床观察

　　类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。其临床表现为：对称性关节肿痛、晨僵、甚至畸形导致功能障碍，其病程迁延，反复发作，致残率高，属中医的“痹证”范畴。西药尚无特效方法。笔者自2007年3月至2011年9月用自拟活络通痹汤治疗类风湿性关节炎患者43例，取得满意疗效，报道如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料选择我院2007年3月至2011年9月在门诊就诊的类风湿性关节炎的患者86例，随机分为两组，治疗组与对照组，各43剜。其中治疗组：男19例，女24例，年龄31～65岁，平均为46岁；对照组：男18例，女25例，年龄32—68岁，平均为48．3岁。病程均为最短3．5月，最长l5年，平均为6．9年。两组从病程、临床症状、年龄、性别等差异均无显着性(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2诊断标准

　　1．2．1参照美国风湿病协会制定的类风湿关节炎诊断标准?：①晨僵至少1小时，超过6周；②不少于3个关节肿胀，达到或超过6周；③腕、掌指或近端指间关节肿胀，超过6周；④对称性关节肿胀，超过6周；⑤皮下结节；⑥x线示：骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性。以上7条中具备4条即可诊断。

　　1．2．2按照卫生部制定的《中医病症诊断疗效标准》中类风湿关节炎湿热痹阻型分型标准：关节肿胀疼痛如火燎，晨僵，活动受限，兼发热，伴口渴、心烦，便干尿赤，舌红，苔黄或燥，脉滑数。

　　1．2．3排除标准：①心、肝、肾、造血系统功能异常者；②对药物过敏者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并其他风湿病者如：系统性红斑狼疮、干燥综合征，精神异常者；⑤未按规定服药者或资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑥正在服用激素或免疫抑制剂者。

　　1．3方法(1)治疗组：口服自拟活络通痹汤：黄芪30g，当归、木瓜各15g，士鳖虫10g，制川1草乌各10g，伸筋草20g，羌活、独活、桂枝、淫羊藿、乌梢蛇、甘草各l0g。湿重者加惹苡仁、云茯苓；湿热者加苍术、黄柏；关节肿胀甚者加白芥子、赤小豆；疼痛甚者加制乳香、没药；疼痛游走者加寻骨风、威灵仙；阳虚寒胜者加制附子；下肢疼痛者加川牛膝。(2)对照组：给予尼美舒利0．1g／次，2次／日；帕夫林2片／次，3次／日，30天为1疗程。1．4疗效标准根据国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准J，分为临床控制、显效、有效、无效4级。临床控制：症状、体征大部分消失，实验指标基本正常；显效：

　　症状、体征大部分消失或减轻，实验指标明显好转；有效：症状、体征减轻，实验指标有改善；无效：症状、体征无明显好转，实验指标无变化。

　　1．5统计学分析使用SPSS10．0软件进行独立样本处理，并对此进行检验。

　　2结果

　　2．1一般结果治疗组：临床治愈9例，显效18例，有效6例，无效10例，总有效为76．8％；对照组：临床治愈4例，显效8例，有效9例，无效22例，总有效为48．8％。两组比较，差异有显着性(P<0．05)。

　　2．2两组安全性指标观察中药组用药后未见不良反应，血常规中自细胞计数及肝肾功能均正常；西药组用药后出现血白细胞计数下降2例，胃肠道反应6例，皮疹1例。两组进行比较差异有显着性。

　　3讨论类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，中医认为本病为风寒湿热诸邪，乘虚侵入人体经络，致气血营运痹阻不通，筋脉关节失于濡养而发生肢体关节僵硬、肿痛、酸困麻木、功能活动障碍，病程较长，病情顽固缠绵。其病因病机多因风湿热邪侵袭，或风寒湿痹日久不愈，郁而化热，或索体阳盛或阴虚发热，感受外邪之后易从热化；或过食肥甘厚腻之品，致湿热内生。湿热之邪流注经络关节，气血痹阻不通，而为痹证。治以清热利湿，宣痹通络。宜以补益气血，温经散寒，祛风通络之剂。活络通痹汤中黄芪、当归益气养血扶正；制川草乌、桂枝温经散寒；淫羊藿温补壮阳；土鳖虫、乌梢蛇祛风通络；羌独活祛风除湿；木瓜、伸筋草通络利筋骨；甘草和胃，调和诸药，可获良效。自拟活络通痹汤较西药副作用小，安全性高，明显优于西药组。

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