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PICCO在EICU休克患者中的应用体会

　　本文来自《长治医学院学报》的医学论文，主要是关于PICCO在EICU休克患者中的应用体会，详情请看下面的介绍。

　　休克是指重要器官灌注不足，器官细胞代谢障碍是各类休克的共同特征，血流动力学的改变是休克患者的重要诊断依据，低血压不是必须伴有特征，血压的下降是在休克患者中最后被发现的征象。急诊血流动力学监测是危重症患者病情评估和进一步指导抢救治疗的重要监测手段。乳酸是体内糖代谢的中间产物，在某些病理情况下(如呼吸衰竭或循环衰竭时)，可引起组织灌注不足、缺氧，由于缺氧可引起体内乳酸升高。目前对于休克患者的临床监测中，动态监测血乳酸水平成为评估休克患者组织灌注改善情况的重要指标，其对于及时发现病情变化有较大价值，每当乳酸有下降趋势都反应干预治疗有效[1。本研究利用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测指标指导对急诊休克患者的休克类型分型并进一步进行循环的复苏，通过分析复苏过程中患者血乳酸变化情况，探讨PICC()在EICU休克患者中的应用价值。

　　l资料与方法

　　1．1一般资料选择2011年11月至2012年2月山西大医院EICU收治的行PICCO监测的休克患者9例，其中男7例，女2例；年龄30~81岁，平均年龄(61±19)岁。9例患者均符合休克诊断标准：(1)收缩压低于90mmHg或较原基础血压值下降的幅度超过4OmmHg至少1h或血压依赖输液或药物维持。(2)有组织灌注不良的表现，如尿量<30mIh超过1h，或有急性神志障碍。排除标准：(1)拒绝行PICCO监测者；(2)无法复苏的临终状态；(3)严重的中枢功能障碍导致的循环衰竭；(4)人院检测证实无大量胸腔积液、无房颤等严重影响PICCO数据的情况。

　　1．2方法将人院同意行PICCO监护的9例休克患者，由两名固定的EICU高年资主治医师根据患者的病例资料对患者的可能休克类型共同做出诊断，制定治疗方案，进行PICCO监测后，根据第一次血流动力学监测指标，对休克类型重新判断，并对治疗方案(包括容量管理方案、血管活性药应用、强心药物应用)做出调整，监测调整治疗方案前后乳酸变化情况。

　　1．3观察指标符合入选标准患者在PICCO监测前后对休克类型诊断的一致性，治疗方案的更改(增加或取消某种药物或方案的应用)率，更改治疗方案前后24h乳酸变化情况。

　　1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行分析。

　　2结果

　　经行PICCO监测前后，第1、3、5、7、8例患者监护前后均判断为分布性休克，第6、9例判断为心源性休克，第4例监护前考虑为心源性休克，监护后提示为分布性休克，第2例监护前考虑为分布性休克，监护后考虑为心源性休克，对于休克类型的判断符合率77．78；但经监测后对第1、2、4、5、6、8例患者的治疗方案均进行了更改，治疗方案的更改率为66．67，治疗方案调整后24h，血乳酸下降值为(2．15±1．05)mmol／l，调整治疗方案后血乳酸水平下降具有统计学差异，P<0．01。休克，监护后考虑为心源性休克，对于休克类型的判断符合率77．78；但经监测后对第1、2、4、5、6、8例患者的治疗方案均进行了更改，治疗方案的更改率为66．67，治疗方案调整后24h，血乳酸下降值为(2．15±1．05)mmol／l，调整治疗方案后血乳酸水平下降具有统计学差异，P<0．01。病因可以引起相同或相近的血流动力学改变，临床相同的诊断可能表现为不同的血流动力学特点。

　　导致休克患者死亡的主要原因不再是基础病因而是由此造成的循环功能的紊乱，循环功能的支持在休克的治疗中已经显示出越来越重要的作用。

　　血流动力学特征不同的休克其支持治疗手段不同，同一类型的休克在疾病不同的阶段支持手段也存在差异。本研究中PICCO监测前后对休克类型的判断符合率在77．78，但是治疗方案的调整率在66．679／6，其中1、5、6、8例患者在休克类型判断正确的情况下，治疗方案仍然做出了调整。调整治疗方案后，动态监测患者血乳酸水平，研究显示调整治疗方案后，患者血乳酸水平明显下降，具有统计学差异，治疗有效。由此可见，经验丰富的临床医生可以根据患者的病史、体格检查等对患者的休克类型做出相对准确的判断，但是基于前述休克时血流动力状态的复杂性，往往并不能准确评估患者的血流动力学状态，因此造成错误方案的选择，有可能降低危重患者救治的成功率。PICC监测技术可以动态监测患者的血流动力学状态，临床可以根据实时监测数据的变化对治疗及时进行调整，优化治疗方案，提高疗效。

　　需要注意的是，临床应用过程中，对于容量指标及血管外肺水必须通过热稀释法获得，在循环不稳定情况下，心输出量指标应以热稀释法测定值为准。病情稳定患者需定时用热稀释法进行标定，病情突然变化者，需随时进行标定。对于存在大量胸腔积液、房颤等病人不适合应用本方法进行监测。

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