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早期食管Ca的X线诊断及临床意义

　　本文是一篇专业的医学论文，主要是关于早期食管Ca的X线诊断及临床意义，详情请看下面的介绍。

　　食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，约占全消化道肿瘤的53．6％ 。其发病一般认为与饮食、遗传、食管炎有关一- 。早期食管癌，是指癌组织局限于黏膜层和黏膜下层，未累及肌层，无远隔组织或淋巴结转移。

　　包括原位癌、黏膜内癌及黏膜下癌。本文回顾性分析了我院2007年1月至2011年12月经手术或病理学证实的早期食管癌病例23例。对其x线表现特点进行分析探讨，以提高早期食管癌的X线诊断准确率。

　　l 资料与方法

　　1．1 临床资料本组23例中，男15例，女8例，年龄23～74岁，平均年龄51．2岁。病程3周至1年。临床表现：14例患者有轻微进食哽噎感或胸骨后不适、隐痛，咽干或食管内异物感，9例有胸骨后烧灼感，4例有呃逆或吐泡沫状唾液，进食时伴有咳嗽者4例。

　　1．2 方法检查均使用TU6000数字胃肠造影机，上海东风化工厂生产的钡剂及产气剂(小袋装)。传统法食管分次小口吞稠钡或气钡双重造影检查。分别采取食管正斜位、头高足低位、左右前斜位、仰卧斜位等多轴点片观察。必要时辅以肌注“654—2”20～30 mg。

　　2 X线表现23例早期食管癌中，发生于上段者5例，中段者8例，下段者1O例。本组X线首诊为早期食管癌15例，占65．2%，疑诊为早期食管癌5例，占21．7%，误诊为食管炎1例，首诊无异常发现者2例，与临床病检结果对比符合率为86．9%。所有病例均有黏膜或黏膜皱襞的改变。表现为：(1)局限管壁略僵，扩张度降低者7例；(2)管壁轻微不规则或毛糙，黏膜面出现潜在性小龛影者9例；(3)局限性表浅小结节或充盈缺损样改变者4例；(4)造影剂通过缓慢、黏膜挂留较多者3例。

　　3 讨论

　　3．1 早期食管Ca的X线特点(1)病变区黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙和中断，或呈现虚线状，系因癌肿在黏膜下的浸润程度不等所致，表现为黏膜皱襞的宽窄不一，扭曲，甚至呈“僵蚕”状，本组病例均有不同程度黏膜或黏膜皱襞的改变。(2)切线位食管边缘模糊，管壁轻微不规则或毛糙，在紊乱、毛糙的黏膜面上出现一些0．2-0．4 cm大小的小龛影，或表现为局部黏膜糜烂，呈羽毛状。本组9例有此迹象。(3)见到突入腔内的局限性小的充盈缺损直径约0．5 cm，最大不超过2 cm。此种表现病理上属斑块型或乳头型改变。(4)食管壁有一小段局限性柔软度和舒张度的减低，或局限性微凹僵硬，本组7例有此征象，这与病变区的紧张收缩有关。

　　3．2 早期食管Ca的病理分型早期食管癌据其浸润情况有原位癌、黏膜内癌及黏膜下癌之分，按病理形态分为四种类型：(1)平坦型：癌肿限于黏膜层，无隆起也无凹陷，局部血管充血，色泽较深；(2)糜烂型(即表浅凹陷型)：病灶处黏膜轻度糜烂略凹陷，形状大小一样，呈地图状，边界清，糜烂处色泽较深，呈细微颗粒状；(3)斑块型(即表浅隆起型)：病变处黏膜肿胀隆起，色泽灰暗，表面粗糙不平，偶见小糜烂面黏膜皱襞增粗或中断；(4)乳头型 ：病变处结节状隆起，呈乳头状或蕈伞状，体积较小，周围黏膜分界清，表面光叮有小糜烂。

　　3．3 早期食管Ca的X线检查(1)要注意发生部位不同，表现可不同，如发生上段，则较早出现梗阻和呛咳症状，侧位气管后方的软组织(厚度)有帮助意义；发生于巾段者，有的病人症状可表现十分轻微，这是由于隆突水平的器官组织较少，病变有较大的空间；发生于下段时，须详细观察贲门管和胃底部的情况，注意与反流性食管炎以及巴瑞特氏食管等鉴别。(2)早期食管Ca检查技术要点：如根据病情进行不同浓度对比剂的调制，以利仔细发现细微差别；注意把握好第一口钡剂的跟踪观察时机等。(3)须清醒地认识到早期食管(：a的x线诊断具有一定的限度，如果临床高度怀疑，而造影未发现明确病灶，应行内窥镜检并活柃。(4)让病人取半卧位作深呼吸或嗳气，有利于多轴位观察食管的扩张功能，早发现管壁上局限性柔软度和舒张度的改变。

　　3．4 早期食管Ca的鉴别诊断(1)熟悉食管的正常解剖及变异，以免将正常的狭窄及压迹误为病变。如将食管上段先天性变异的迷走血管影误为病变。(2)熟悉食管的第二收缩波出现快消失快为特点，不可误为本病早期诱发的痉挛性收缩。(3)不典型的食管小憩室，叮引起局部黏膜的改变或在非轴位上类似小龛影，需注意鉴别。(4)与小平滑肌瘤鉴别：发生于中上段的小平滑肌瘤有时看不到完整的“环形征”，仅显尔为小的弧状影或小充盈缺损，也可引起不规则的黏膜改变。

　　3．5 早期食管Ca诊断的临床意义食管癌是指食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所造成的恶性病变，其发展过程一般经过黏膜皮的非典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。早期食管Ca很少有症状，或仅有间歇性的食物通过滞留感或异物感等，常不引起注意一。食管鳞状上皮的不典型增生或鳞状上皮损伤后为柱状上皮所修复(巴瑞特氏食管)，认为是食管癌的前期病变。由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。早在O年前老一辈学者就指出食管癌防治关键在于甲．就诊、早诊断、早手术“三早”的措施，而早诊断当是临床防治工作中的重中之重，故提高早期食管癌的诊断水平至今仍显得十分重要。早发现，早诊断，便可达到完全治愈。

　　总之，目前X线检查仍为 期食管癌最直捷方便，经济有效的诊断方法，且无痛苦和并发症，易为患者接受。但x线对早期食管癌的诊断仍有一一定限度，故需与内镜检查及细胞学检查紧密结合，综合分析，还要辅以CT、超声内镜等多种检查方法，积极寻求病理支持以利早期诊断。实行多时相检查、食管拉网脱落细胞学检查，更有助于其期诊断。

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