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月经紊乱及不育患者血清TSH与PRL联检的意义

　　本文是一篇专业的医学论文，主要是关于月经紊乱及不育患者血清TSH与PRL联检的意义，详情请看下面的介绍。

　　本文对2011年1月～2011年6月在我院妇产科以月经紊乱、闭经、不孕不育、溢乳等主诉就诊并进行过血清性腺激素6项和／或血清-HCG检查的病人测定了血清TSH水平，分析目标人群中TSH异常的发生率、观察其与PRL升高的关系，为临床诊断提供更多的依据。

　　l对象和方法

　　1．1对象受检者为2011年1月一2011年6月在我院妇产科就诊的月经紊乱、闭经、不孕不育、溢乳等病人，在我科进行性腺激素6项和／或血清B—HCG检查者共338人。年龄(17～45)岁，平均(35±3．3)岁。上述受检者均为初诊患者，并已排除妊娠、哺乳及已确诊的高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤、临床甲减和临床甲亢正在接受治疗的患者。

　　1．2方法性腺激素6项(一次同时检测)包括孕酮(P)、促卵泡激素(FSH)、黄体酮(LH)、雌二醇(Et)、泌乳素(PRL)和睾酮(T)，有月经的患者在月经第3d～5d采集血样，闭经和停经患者及进行HCG检测者就诊时采集。对以上样本同时检测血清TSH。TSHRIAkit由山东三维公司提供，正常参考值为(0．3～5．0)mIU／L；PRLRIAkit由天津九鼎医学生物工程有限公司提供，正常参考值为(5～20)L。仪器为西安凯普机电有限责任公司提供的FM-2000／免疫计数器。

　　1．3统计学处理计量数据以x±s表示，计数数据以百分率表示，统计学方法采用t检验和卡方检验，由SPSS17．0软件完成

　　2结果

　　2．1TSH与PRL升高的发生率近年来学界对正常人群血清TSH参考上限的设定有较大争仪，美国甲状腺学会、内分泌学会和内分泌医师协会于2002年9月制定的《亚临床甲状腺疾病诊治指南》(指南)中将正常人群血清TSH上限设定为3．OmIU／LllJ，并建议对>3．0mIU／L者进行治疗。我国经调查，发现绝大多数正常人的血清TSH处于(1．0—1．9)mIU／L，并提出了TSH最安全范围的论点。

　　本文参照美国学者的观点将TSH上限设定为3．0mIU／L，则TSH>3．OmIU／L者占43．20％(146／338)，其中血清TSH>5．OmIU／L者占升高者的27．40％(40／146)；TSH下限为0．3mIU／L，有7例TSH下降，占2．07％(7／338)。也就是说TSH单项检测在该人群中检出甲状腺功能异常者45．27％(153／338)。

　　我科血清PRL正常值为(5—20)e,／L，因此，凡样本测定结果>20g／L者视为异常。结果PRL升高者共124例，占36．68％(124／338)。而146例血清TSH水平升高者中，血清PRL水平升高者占42．46％(62／146)；在124例血清PRL水平升高者中，血清TSH>3．OmIU／L者占66．94％(83／124)；it清TSH水平>5．0mIU／L者占16．13％(20／124)。虽然血清PRL水平处于(20～50)g／L之间者为可疑高泌乳素血症，其中可能有与TSH升高有关的假性升高者，也有一部分是高泌乳素血症的早期患者，可见首先排除TSH异常是必要的。本文结果显示，血清TSH升高组与正常组相比，其血清PRL水平差异虽无显着性，但TSH升高组的PRL水平要明显高于TSH正常组；血清PRL升高组与正常组的TSH水平相比差异无显着性。

　　2．2PRL水平与TSH的分布按PRL浓度水平将结果分为5组，分别统计每组中TSH>3．0mIU／L者，其中PRL>100L组中的最高值为353．01g／L。在PRL升高者中，有3例血清TSH<0．3mIU／L，其PRL分别为20．60g／L、22．40g／L和59．20ig／L；其余4例TSH<0．3mlU／L者的PRL水平正常。5组不同浓度的PRL水平者，均有TSH异常者的存在，血清PRL升高组TSH升高的发生率无显着性差异，但PRL>100g／L组的TSH升高率最高。如果将血清TSH上限设定为5．0mIU／L，TSH升高者也占12．09％(40／331)。本文样本中，血清PRL水平>501g／L占14．79％(50／338)；其中有27人TSH>3．0mIU／L，占54％(27／50)；在血清PRL水平>100g／L的21人中，血清TSH水平>3．OmIU／L者为14例(66．66％)，在各组中比例最高，但由于例数偏少，没有进行相关性分析。PRL水平>200lg／L者6例，因例数少未单独分组，但其中血清TSH>5．0mIU／L者3例，>3．0mIU／L<5．0mIU／L者2例，也不排除甲减病人的存在。

　　2．3PIlL与TSH联检的意义甲减患者血清TSH升高时，促甲状腺激素释放激素(TRH)水平升高，进而引起PRL水平升高。本文中，血清PRL单项升高者仅占36．68％(124／338)，而血清TSH单项升高者占43．20％(146／338)；两项联检，则可检出异常者61．54％(208／338)。其中两项均异常者占18．34％(62／338)，经卡方检验值为4．79，P<0．o5，差异有显着性，表明两项联检可明显提高检出率。TSH和PRL都异常者，往往可首先考虑其PRL水平升高的原因是TSH水平升高造成的，应该首先排除TSH异常。

　　3讨论下丘脑．垂体．甲状腺轴和下丘脑-垂体．性腺轴是人体最重要的内分泌系统。甲状腺与性腺同属垂体支配，TRFI和催乳素释放因子(PRF)均来自下丘脑。TRH和PRF作用于垂体前叶后，分别分泌TSH和PRL。TRH不仅能促进TSH的释放，也能促进PRL的释放。甲状腺激素也反馈调节垂体TSH的合成与分泌，进而影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。因此，下丘脑．垂体一甲状腺轴功能改变可影响其功能。

　　此外，甲状腺激素一方面直接作用于卵巢；另一方面通过影响性激素结合球蛋白的合成，调节PRL、促性腺激素释放激素的分泌和凝血因子的功能而对月经周期进行调控。因此，甲减均可造成女性月经紊乱、闭经、不孕和高泌乳素血症。

　　育龄期(20岁一40岁)妇女甲状腺功能减退的患病率约为2％一4％。有研究显示J，4％的不孕症初诊妇女有血清TSH的升高(>5．5mIU／L)，而伴有排卵功能障碍的不孕女性具有最高的血清TSH异常升高比例(6．3％)。本文选择年龄(17～45)岁，有月经紊乱、闭经、不孕不育的妇产科病人为对象，就是要探讨这些特定人群的甲状腺功能状态。结果显示，该人群血清TSH水平升高(>3．0mIU／L)者占43．2O％，如果将血清TSH上限设定为5．0mIU／L，异常者也占12．09％，其次，还有TSH水平降低的患者(2．07％)。结果提示，她们的妇产科疾病完全有可能是甲状腺功能改变所造成的。血清PRL单项升高者仅占36．68％，而血清TSH单项升高者43．20％；两项联检，则可检出异常者61．54％。其中两项均异常者占18．34％，经卡方检验，值为4．79，P<0．05，差异有显着性，表明两项联检可明显提高检出率。TSH和PRL都异常者，应首先考虑其PRL水平升高的原因是否是TSH水平升高造成的。从而避免将甲减造成的垂体增生导致的高泌乳素血症患者误诊成“垂体泌乳素瘤”进行不必要的手术治疗。

　　张桂杰等报道，甲状腺功能低下患者血清PRL含量高于正常对照组，患者血清PRL与兀呈负相关，与TSH呈正相关。而本文146例血清TSH水平升高者中，有62例血清PRL水平升高(42．47％)。该组的PRL水平与TSH正常组比虽然差异无显着性，但还是明显升高了。血清PRL水平>100g／L者21例，其中血清TSH水平>3．0mIU／L者为l4例(66．66％)，在PRL升高的各组中比例最高，表明血清PRL水平可能与TSH水平有正相关倾向，但由于例数较少，没有进行血清兀、Fr4测定，也没有进行相关性分析。从血清PRL水平可见，PRL<1001xg／L者占83．1％(103／124)，PRL水平>2001g／L者仅6例，最高值为353．Os／L，其中可能存在真正的泌乳素瘤患者。喻长法等的调查显示，不孕症及其他妇科疾病病人的PRL水平均<100g／L，而泌乳素瘤患者则>100g／L。但是临床上也能见到个别亚临床甲减患者的血清PRL>200p,g／'L的现象。因此，TSH与PRL同时检测有较大的临床意义。由于血清PRL测定受许多因素的影响，在一次测定中，血清PRL水平处于(2O～50)g／L之间的样本假阳性率较高，需要排除生理因素的影响才能确定为病理性升高。有资料对24例血清PRL水平为(40～60)I．Lg／L的患者随诊(2～11)年，平均5．5年，结果有33％恢复正常。本文调查的样本中，血清PRL水平>501xg／L者占14．79％，应该定期进行随访，对有生育要求且TSH>

　　3．0mIU／L者可进行试验性L—T4治疗，观察其血清PRL水平改变情况。

　　亚临床甲减的诊断标准近来受到了一些学者的质疑。

　　对于单个个体而言，生理情况下Fr4的变异幅度显然要比大规模流行病学调查得到的正常值变异范围小得多。有人观察到，即使当血清已经低于正常下限，此时的血清TSH相对于正常上限往往仅有轻度升高。这也是本文将血清TSH上限设定为3．0mlU／L的原因之一。有学者认为，亚临床甲减是导致不孕的一个独立危险因素。为了验证这一观点，他们用LT4(50g／d)治疗11例合并亚临床甲减的不孕妇女，在她们的孕酮分泌恢复正常后，最终有2人成功受孕。本文曾用LT4治疗过9例血清TSH水平为(3．74～8．32)mIU／L的不孕／不育患者，除1例刚受孕外(合并肥胖、胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征)，其余8例均已经顺利受孕并足月生产健康婴儿。本文结果提示，妇产科病人中甲状腺功能异常率较高。

　　因此，在妇产科的日常诊疗工作中，尤其对月经紊乱、闭经、不孕不育患者或高泌乳素血症患者应充分重视对甲状腺功。

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