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脑出血并应激性溃疡患者血浆Ghrelin的变化及意义

　　本文是一篇专业的医学论文，主要是关于脑出血并应激性溃疡患者血浆Ghrelin的变化及意义，详情请看下面的介绍。

　　应激的生理反应包括下丘脑垂体肾上腺轴的活动增加及胃肠道损伤，Selye’S肾上腺皮质激素活动增加与应激性溃疡有一定关系。应激性溃疡是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重 U理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血和穿孔等。应激性溃疡与外伤、感染、心理等诸多因素有关 。Ghrelin是生长激素促分泌素受体的内源性配体，又称胃生长素，最早由Kojima等从小鼠胃内分泌细胞及下丘脑弓状核中发现，是由28个氨基酸组成的脑肠肽，主要由胃黏膜的X／A 细胞产生。

　　Ghrelin可以减少氧化应激控制疾病。本研究旨在探讨急性脑出血患者血浆Ghrelin含量的变化，及其与应激性溃疡的关系。

　　1 材料与方法

　　1．1 一般资料选择2011一O8—2Ol2一O4在我院脑科分院住院的患者97例作为观察组，均根据病史、体征并于当日经颅脑CT诊断为急性脑出血，且发病24 h内。入选组既往无消化道溃疡、凝血机制障碍、血液病史，无近期服用肾上腺皮质激素、非甾体消炎药物等易引起消化道出血的药物史。发病中出现呕血、黑便、粪便潜血阳性者诊断为并发应激性溃疡，将观察组分为单纯脑出血组53例，脑出血并溃疡组44例。

　　男63例，女34例，年龄4O～80(58．28±9．48)岁；基底节42例，脑干l2例，小脑7例，丘脑2例，破入脑室18例，脑叶16例。另选同期门诊健康体格检查者3O例作为对照组，男18例，女12例，年龄40~75(56．38±9．81)岁。3组在年龄、性别、基础疾病分布等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 方法观察组分别在入院后即刻(24 h内)取静脉血3mL，列照组在体检时取静脉血3 mL，均给予肝素抗凝，标本采集后30 min内于3 000 r／min离心15 min，收集上清液，置一20"C冰箱保存。血浆Ghrelin水平测定采用高效液相色谱法，试剂盒由美国R&D公司生产。脑出血量按多田公式计算。

　　1．3 统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，相关性检验用Person分析。P<0．05为差异有统计学意义。<O．05；C组与A 组血浆Ghrelin水平比较：P<0．05；B组与A组血浆Ghrelin水平比较，P<0．05

　　2 结果

　　2．1 3组血浆Ghrelin水平的比较。

　　2．2 不同部位脑出血应激性溃疡的发生的比较见表2。

　　3 讨论本实验结果显示，急性脑出血后血浆Ghrelin水平较正常对照组升高，这点与此前有关急性脑出血后血浆Ghrelin水平的变化结果相反，可能与取血时间有一定关系。相关研究显示，急性缺血性脑卒中后小鼠血浆Ghrelin水平在24 h内升高，但在48 h后会出现下降。急性缺血性脑卒中与急性出血性脑卒中均可引起机体的急性应激反应，可能急性脑出血血浆Ghrelin也会出现上述先升高后降低的现象。脑出血是神经系统常见急症，会产生较强应激反应，影响人体内环境的改变。脑出血后应激性溃疡的可能机制为，脑出血后直接损伤或是脑出血急性期局部血肿形成，压迫周围组织，周围组织缺血、缺氧，形成局限性肿胀，导致颅内高压，直接或间接影响下丘脑前区植物神经中枢及脑干迷走神经核，导致下丘脑一垂体一肾上腺轴功能发生紊乱，表现为以交感神经亢进为主的应激反应，促。肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇等分泌迅速增加lg。研究表明，Ghrelin有胃黏膜保护作用。大鼠的实验显示，Ghrelin不仅可以减少了乙醇、乙酸引起的慢性胃、十二指肠溃疡及缺血再灌注诱导的胃黏膜病变，且Ghrelin增加黏膜细胞增殖及黏膜微血管血流。Ghrelin的胃肠道作用主要是其抗氧化作用。Eter等报道。在大鼠的实验中，Ghrelin还通过减弱I／R诱导的胃黏膜损害减少溃疡形成、组织堵塞、细胞浸润及血管通透性增加。研究发现，全身性氧化应激反应，增加了血浆Ghrelin水平。本研究结果显示，脑出血合并应激性溃疡组Ghrelin水平显着高于单纯脑出血组(P一0．048)，单纯脑出血组显着高于对照组(P一0．03)，可能的机制为脑出血影响下丘脑、垂体、脑干、边缘系统等结构，致使下丘脑一垂体一肾上腺轴功能紊乱，迷走神经强烈兴奋，影响胃黏膜泌酸腺X／A样细胞，从而导致血浆Ghrelin水平的变化。本研究还显示，不同部位出血应激性溃疡的发生率不同，病灶越接近中枢部位溃疡的发生率越高，其中丘脑、脑干、破人脑室者易发生应激性溃疡，尤以破人脑室者应激性溃疡的发生率显着增加，脑叶出血多不易发生应激性溃疡。基底节脑出血血浆Ghrelin的含量与出血量呈正相关，其他部位可能有类似情况，其他部位样本量偏少，以后会进一步研究。

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