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足部护理干预对46例糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和临床疗效的影响

　　本文是一篇专业的医学论文，主要是关于足部护理干预对46例糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和临床疗效的影响，详情请看下面的介绍。

　　糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是临床常见的一种2型糖尿病并发症，发病率约占糖尿病的6O 左右_1]，治疗或护理不当极易发生足部溃疡、坏疽或截肢。因此，有效预防和控制DPN对改善糖尿病患者的预后尤为重要。笔者给予基础护理配合足部护理干预DPN患者神经传导速度，临床疗效确切，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 采用随机数字表法将我科2011一O7—2O12一O7收治的91例DPN患者分为2组，经临床肌电图和神经系统检查确诊，符合廖二元等着I2 《内分泌学》中关于DPN的诊断标准，排除颈腰椎病变、肾功能不全、脑梗死、吉兰一巴雷综合征、化疗药物神经毒性作用或严重动静脉血管病变等疾病对神经损伤的患者。对照组45例，男29例，女16例；年龄38～76岁，平均(48．5±11．6)岁；体质量指数(BMI)24～35 kg／m ，平均(27．6土2．1)kg／m ；病程1～9 a，平均(5．7±2．3)a；空腹血糖(FBG)7．2～ 23．5 mmol／L，平 均 (7．84-2．6)mmol／L。观察组46例，男29例，女17例；年龄39～78岁，平均(48．6±11．6)岁；体质量指数(BMI)24～36 kg／m ，平均(27．7±2．1)kg／m ；病程1～9 a，平均(5．6±2．3)a；FBG 7．1～23．6 mmol／L，平均(7．7±2．6)mmol／L 所有患者肌电图检查显示尺神经、正中神经、腓总神经和腓肠神经传递变慢。2组性别、年龄、BMI、病程、FBG和肌电图等比较，差异无统计学意义(P>O．05)。

　　1．2 方法

　　1．2．1 基础治疗：入院后，立即完善相关检查，常规给予El服降糖药、肌内注射胰岛素、合理膳食或适当锻炼等基础治疗以控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。观察30 d末2组患者的神经传导速度和临床疗效。

　　1．2 2 对照组护理：① 健康宣教：通过DPN健康宣教手册使患者和家属对疾病的发生、发展、治疗和预后等有初步认识，耐心倾听患者的倾述和解释患者的疑问，勤沟通和多鼓励，以期最大程度配合治疗。② 营养治疗：根据年龄、性别、体质量指数、身高和工作性质等计算总热量和理想体质量，配合饮食习惯和血糖检测结果等制定科学膳食计划，合理分配三餐和营养均衡。③ 病情观察：详细记录餐前和餐后血糖值、尿糖和糖化血红蛋白的检测时间和相关值，密切观察生命体征和神志变化，尤其重视对药物治疗效果和不良反应的观察。④适当锻炼：指导患者开展适当的体育锻炼以降低体质量和提高胰岛素敏感性，注意锻炼方式、时间和强度。

　　1．2．3 观察组护理：在对照组护理基础上，观察组配合足部护理措施。①洗足：参考韦香葵[3 研究中足浴方按照常规方案熬制成500 mL左右汤剂，倒入足浴桶，然后加5O℃左右的温水至4 000 mL，嘱咐患者双腿没入药液，液面至少高于踝关节5 cm，每隔10 min向足浴桶加50℃水500 mL，以维持药液温度稳定，1次／d。② 检查：足浴后，以柔软的浅色毛巾擦干足踝关节周围、足面、足趾间和足底等，稍微凉5 min左右 ，护理人员仔细检查双足趾间、足面和足底等皮肤有无皲裂、水泡、红肿、足癣、温度、足背动脉和皮肤感觉等异常。

　　③ 涂药：根据病情需要，皮肤干燥或冬季患病患者涂擦润肤膏以保持皮肤柔润和预防皮肤皲裂，切勿在足趾问涂擦任何润肤膏。④ 按摩：以拇指和食指夹揉足指往返2～3次，5个足趾按摩时间4～5 min；以手掌大、小鱼际从足背向足踝部按摩往返3～5次，4～5 min；足底肺反射区横向来回按摩斜方肌，自上而下按摩支气管反射区，点压按摩左足心、脾脏和右足肝脏、胰脏反射区，围肾打圈按摩腹腔神经丛区，从上向下移动按摩胃、胰腺和十二指肠反射区等，点按力度和时间以患者耐受为宜。⑤下肢运动：指导患者联系提、放脚跟练习，重复2O次；脚尖抬起、弯下，重复2O次；手扶椅子弯腰，重复1O次；双臂胸前交叉正坐，起立后上肢自然下垂，重复1O次；双上肢前伸平行，与肩同宽、同高，双脚并拢，然后前倾扶墙，重复1O次。

　　1.3 疗妓评价标准 参考梁英梅等 研究制定疗效评价标准：症状、体征完全消失，肌电图显示神经传导速度接近正常人为治愈；症状、体征明显缓解·肌电图显示神经传导速度有二项增加≥5 m／s为显效I症状、体征有所改善，肌电图显示神经传导速度至少有一项增加≥5 m／s或有二项增加<5m／s者为有效I症状 体征和肌电图无任何变化，甚至加重者为无效。

　　1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0软件包处理数据，均数±标准差( ±s)表示计量数据，计数资料采用 表示，组间比较采用t检验或 。校验，P(0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组周围神经传导速度比较见表1。

　　2．2 2组临床疗效比较

　　3 讨论DPN确切的发病机制尚不明确，可能与多元醇途径异常、糖基化终末产物形成、氧化应激损伤、神经营养因子缺乏和微血管损伤有关_5]，治疗和护理的目标以改善周围神经血流供应和促进神经功能修复为主。

　　本研究在常规治疗和基础护理的基础上配合足部护理措施改善DPN患者神经传导速度，临床疗效确切，中药足浴通过热力效应疏松足部腠理和活血通络，通过皮肤孑L穴和腧穴将药物输送到血管和脉络，进而输布全身以改善足部和全身血液循环状态，从而提高周围神经传导速度和改善神经病变症状、体征；足部检查能够动态记录病变情况和评估疗效以指导下一步治疗方案；涂药护理降低了足部并发症的发生率，阻碍神经病变的进一步恶化；足部按摩以中医基础理论为指导，通过点按等手法刺激“消渴”病病变脏腑反射区以促进周围神经恢复，提高周围神经敏感度l6 ；下肢锻炼护理能够预防下肢末端血管发生屈曲、硬化或狭窄等，改善下肢血管和组织缺血、缺氧状态以预防感染、溃疡和坏疽等严重糖尿病并发症。本研究显示2组护理干预均能够明显改善周围神经传导速度；30 d末，观察组周围神经传导速度明显优于对照组，2组间比较差异有统计学意义(P(0．01)；观察组总有效率93．48％明显优于对照组的77．78 ，2组比较差异有统计学意义(P(0．05)。总之，在常规治疗和基础护理的基础上配合足部护理措施能够明显改善DPN患者神经传导速度，提高临床疗效，在提高患者的生存质量和改善预后方面具有非常重要的意义，值得临床推广。

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