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上消化道出血的临床护理进展

　　本文是一篇专业的医学论文，主要是关于上消化道出血的临床护理进展，详情请看下面的介绍。

　　1急救护理轻度出血者嘱其卧床休息，注意保暖。重度出血者应绝对卧床休息，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛人气管而造成窒息。给予持续低流量吸氧，以补充因失血、红细胞减少，使氧供给不足。做好口腔护理f11。建立多条静脉通道，配合医生迅速、准确地实施配血、输血、输液、各种止血治疗及准确用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。临床普遍采用中心静脉置管(cvv)套管股静脉穿刺，埋入静脉留置针，局部缝合固定，连接三通管可多条通路补液，最高输液速度可达每分钟4Ornl，是抢救低血容量性休克的有效措施之一。也有研究采用序贯法浅静脉留置术，即先在肢体远端用普通输液针穿刺成功后加压输液使静脉充盈后在其近端行留置针穿刺日。根据血压回升情况调整输液速度，输血前要补充生理盐水，输血速度要快(3h内4ml／min，12h内3ml／min)，休克纠正后再按医嘱补充血容量，输液时还要根据具体情况，适当放慢输液速度，防止发生肺水肿、心力衰竭，对老年及心血管疾病患者尤为注意。

　　2饮食护理熊彩娟等k为：活动性出血时应禁食，止血后1d或2d渐进食高热量、高维生素温流质饮食，限制钠和蛋白质摄人，避免进食粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物，细嚼慢咽、少食多餐。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡等。而邢洛红等引将饮食护理细化为：大量出血、休克状态、恶心呕吐情况下应禁食，特别是上消化道大出血，如食道胃底静脉曲张破裂出血、严重的溃疡伴有血管残端出血并伴有呕血、便血的患者应禁饮食，由外周静脉营养补液并保持水电解质平衡。出血停止24h，无恶心呕吐、临床表现血压稳定、心率平稳，血常规示血红蛋白无明显变化者，可给予流质温凉流食，以米汤为主，亦可进食适量牛奶，但因牛奶易产气，宜少量多餐，每餐少于100ml，且肝硬化并发出血者不宜进食牛奶，以防肝昏迷的发生及腹胀加重。其他还可给予藕粉等。此期每日5~6餐，约2～3d，仍需经静脉补液及电解质。对于出血停止后4～6d的患者，除给患者补充足够的液体及电解质，饮食仍以米汤为主的流食外，也可给予肉汤等，要少量多餐，每餐100～150ml，每日5-6餐，此期约为5—7d。出血停止病情稳定的患者可给予无刺激少渣半流饮食。此期可给予稀米粥、细面条汤、蒸鸡蛋、芝麻糊等，每次约150～200g，饮食不宜过甜，此期约为7～10d，每日4-5餐。无不适后可适当增加饮食量，每次少于250go笔者认为：定时进食，少量多餐，这不仅能减轻胃的负担，避免不利因素，还可有规律地使胃内经常保持食4的存在，起到稀释胃液，利于溃疡面的愈合的作用；多加咀嚼，避免急食，最好每口食物咀P$20次以上，这样可增加唾液分泌，利于消化吸收；食物温软，易于消化，避免摄入过冷过热或粗糙食物，以减少对溃疡面的物理性刺激；富于营养，保证热卡，饮食中应以蛋白质与脂肪为主。以摄入牛奶为宜，在补充热卡的同时，可减少胃酸分泌和抑制胃蠕动，有利于溃疡愈合。同时要注意补充丰富的B族维生索及维生素C。避免刺激性饮食，如酒类、浓茶、咖啡、辣椒、醋及油炸食物等减少胃酸分泌。

　　3心理护理上消化道出血是临床常见的危重症，可引起患者明显的生理变化，还可因强烈刺激产生巨大的心理影响。上消化道出血患者主要可分为抑郁、焦虑、恐惧三种典型心理情绪类型，临床上应根据心理、情绪类型对患者施以相应心理护理。

　　3．1抑郁型抑郁型患者表现为情绪低落，沉默寡言，对外界事物不感兴趣，沮丧、闷闷不乐或独自落泪、厌世，甚至绝望、拒绝治疗等。由于多次出血、疗效不佳、体质虚弱，加上某些操作带来的痛苦，使患者长期处于痛苦、绝望之中。对这类患者护理人员应及时掌握心理变化，多与家属沟通。加强安全防范意识，以防意外。在实施各项操作时要做到慌而不乱、急而不匆，适时实事求是地使用积极鼓励性语言，并适当地介绍治疗成功的案例，请类似案例现身说法。避免一切不良语言和环境的刺激，尽可能地予以生活上的关心，掌握患者心理变化，使患者有积极的心态，主动配合治疗。

　　3．2焦虑型焦虑型患者表现为烦躁不安，心神不宁，敏感多疑、睡眠不佳，心跳加快，血压升高、食欲不振。常因病情来得急，对相关治疗不予理解，毫无思想准备，对疾病的担心与挽救生命的矛盾而产生严重的心理冲突。护士应重视满足患者的心理需求并且耐心、不厌其烦地向患者家属介绍疾病的演变过程，减少家属的担心。特别要保持安静、舒适、温馨的诊疗环境，使患者在心理上处于被理解、受尊重的良好感受和状态，及时为其解除一些不必要的疑虑，从而放松情绪，促进疾病的康复。

　　3．3恐惧型恐惧型患者表现为思想包袱重，而且无法正确面对疾病的事实，不能忍受治疗、检查期间的痛苦，认为自己病情很严重，疗效差，易受外界恶性刺激。护士要保持镇静，根据病情妥善安置好患者，合理安排好治疗、检查的时间，密切观察病情的变化。在患者病情较平稳时科学、合理地为患者及家属讲解疾病相关知识，告知其实少量的出血不会对身体产生很严重的损害，病情的变化均在医护人员的掌握之中，平静、愉快的心情有利于疾病的治疗。同时注意及时清除血迹，避免其它危重病等恶性刺激，争取家属配合，保持良好的护患关系。尽可能地以精神安慰和生活上的关心，让患者产生信赖和安全感。

　　3．4另外，赵金坤等m认为：在临床护理中应用心理学理论，对患者在安全需要、生理需要、爱与归属需要、尊重需要、患者自我实现需要的方面有针对性地进行护理，有助于患者提高生活质量，使患者在躯体疾病治疗之后可以更早地回归社会。侯海燕通过对消化道出血患者不同的心理反应，在基础护理的同时有针对性地实施心理干预，经对比研究发现：心理护理可消除患者恐惧、焦虑、紧张情绪，使患者有效积极配合治疗，尽早治愈，降低预后再出血率，提高生存质量。高瑛在对住院消化性溃疡合并出血患者在常规护理基础上增加心理护理：首先对患者一般情况进行评估，充分了解患者心理状态，给予患者安全感与精神上的安慰和关心，充分理解患者的心理需求，解释各种不适症状的产生原因，以消除患者不必要的疑虑，帮助患者及家属了解上消化道出血的的相关医学知识，介绍治疗效果好的病例，以消除其恐惧感。通过心理护理后SDS、SAS的评分均较入院时降低，认为通过有效的心理护理可明显改善患者焦虑、抑郁症状，增加治疗效果。

　　4预见性护理所谓预见性护理就是护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效的防范护理风险IllJ。预见性护理在临床护理实践中，特别是在危重患者的救治过程中的应用愈来愈受到重视旧。

　　张佳佳、李婧等认为：提高患者抢救成功率，关键在于预见性护理，要警惕高危人群，加强高发季节、高发时间段的病情观察是争取抢救时机，降低出血死亡率的重要手段。就上消化道出血而言，对本次出血量大、有多次大量出血史、24h内反复大量呕血的患者及食管胃底静脉曲张破裂出血者和有明显动脉硬化的老年患者易出现再出血现象应密切观察。在出血高发时间段，特别是夜间和晚餐前后应严格执行床头交接班制度、加强晚夜间值班制度，加强巡视和生命体征的观察，及时发现出血的早期症状。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、欲呕等应想到有呕血的可能，当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应想到便血的可能；同时还要注意并分析每个个体出血的不同表现，以便采取相应的抢救措施。

　　徐志勇：多数上消化道出血患者有发热。温度多在38．5℃以下，无全身中毒症状。因此可根据有无发热估计出血量多少及有无活动性出血，也可根据发热是否消退判断出血是否停止。卢艳云等通过对99例上消化道大出血患者实施以预见性护理为主的综合护理，发现实施预见性护理为主的上消化道大出血患者再出血率、住院时间、病死率显着下降，治疗有效率和患者满意度高于常规护理组，认为预见性护理的施行对上消化道大出血的治疗有重要的辅助意义。

　　5急症胃镜诊疗护理迅速准确地判定出血部位，查找出血原因，积极治疗，对患者预后有着重要的意义_l鄹。对于上消化道出血患者内镜检查治疗是必不可少的。由于内镜操作过程中患者有一定不适且可能对操作不了解，多表现为焦虑不安、恐惧及对治疗效果的担心。因此，护理人员术前应耐心向患者及家属介绍内镜治疗可能产生的不适及治疗效果。介绍医师的操作技术和一些治疗成功的病例，增强患者的信心，消除其紧张恐惧心理，取得患者及家属的理解和配合。术前做好常规检查，建立静脉通道，补充血容量，确保生命体征的稳定且无禁忌症，准备好手术器械及急救用品，以防紧急情况出现。术前5min让患者口服咽部麻醉剂，用心电监护持续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，帮助患者尽可能处于舒适体位(左侧卧位)。内镜人食管及胃内尽量分散患者的注意力，同时观察颜面及生命体征的变化，嘱患者用鼻子呼吸以防剧烈恶心。术后24—48h严密观察患者有无再出血及生命体征的变化后应清洁口腔。指导患者禁食、禁饮，防止麻药作用导致舌咽麻痹，进食时引起呛咳。对于接受镜下套扎或金属钛夹止血治疗的患者术后24—48h上床休息用便器床上大小便，每2h协助翻身1次，翻身动作应轻柔，48h后可床边活动，注意限制活动量，术后注意避免剧烈呕吐和用力咳嗽，仍有呕吐者可予止吐药保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，防止大便时过于用力增加腹内压。注意观察呼吸、腹部及大便情况变化，及时发现并发症；术后当天禁食，以后应按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食，勿食过热、过硬、带渣及刺激性食物，并注意加强营养。

　　6介入治疗护理近年来介入治疗上消化道大出血作为一种新技术，已在临床较普遍使用，此疗法既可明确诊断出血部位，又能有效控制出血，避免手术痛苦和危险，还可保存脏器功能。护理工作在介入治疗方面同样起重要作用：术前严密观察患者的生命体征和出血征象。为患者做碘过敏试验、备好急救药品、器材，讲解实施介入治疗的目的、方法、基本操作流程，手术安全性及可靠性，便于患者配合治疗；术后嘱患者绝对卧床休息，严密监护，注意发现再出血的征象。暂禁食，无呕血或仅有少量暗红色大便时，进冷流质，无便血后逐渐过渡到软食，少食多餐；术后包扎前要压迫穿刺点15～30min，包扎结束后，用沙袋压迫6—8h，叮嘱患者要使穿刺的肢体保持伸直、制动12h，观察患者伤口包扎处敷料的固定状况，注意有无漏血、有无血肿、皮肤温度降低及足背动脉搏动微弱等现象，询问患者下肢是否有麻木、肿痛不适，出现异常及时处理；24h后病情平稳可下床缓慢活动。

　　7小结上消化道出血的护理主要包括急救护理、饮食护理、心理护理、预见性护理、急症胃镜诊疗护理、介入治疗护理等，其中，急救护理和饮食护理是救治上消化道出血的基础；心理护理能有效去除心理障碍，树立信心；预见性护理可把外观预测作为护士判断病情，采取措施的主要依据，使患者在最短的时间内得到及时的救治；急症胃镜诊疗护理、介入治疗护理为患者获得安全、可靠、快速止血提供可能，并缩短治疗时间，提高生存质量。上消化道出血以起病急、发展快、病死率高为特点，是临床上最常见的急危重症之一，优质的护理方法对上消化道出血的疗效、转归和预后有着重要的意义。

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