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颈椎前后路手术术后护理

　　本文是一篇专业的医学论文，主要是关于颈椎前后路手术术后护理，详情请看下面的介绍。

　　1临床资料

　　1．1一般资料本组50例，男30例，女20例，年龄21～65岁。颈椎骨折30例，其中上颈椎20例，下颈椎10例；颈椎病20例，均给予患者精心治疗和悉心护理。

　　1．2结果本组3例伴有不同程度颈髓损伤和颈神经压迫症状，术后四肢功能评分都在80分以上。所有患者通过治疗护理均获得康复，步行出院。

　　2护理

　　2．1生命体征的监测持续心电监护48～72h，氧气持续吸入，根据血氧饱和度调节氧流量。每半小时监测血压、心律、呼吸、血氧饱和度10，每1h观察呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常、有无憋气和呼吸困难症状。术后有喉头水肿和血肿压迫呼吸道的危险，极易引起呼吸困难。术后发生呼吸困难但不伴有颈部肿胀的，多为喉头水肿所引起，与术中牵拉与刺激气管有关，应立即给予吸氧，作好气管切开或气管插管准备。如果患者出现难以纠正的呼吸困难，给予行机械通气。对于已行气管切开的患者，密切观察呼吸的深浅、频率；经口咽部超声雾化3d，至伤口愈合，水肿消失，分泌物明显减少；及时清理口腔分泌物，帮助患者有效排痰，必要时给予吸痰，吸痰时注意动作轻柔，负压调节适当，以防造成呼吸道黏膜受损。颈椎手术患者因失血量多，可致血容量不足，应注意血压、脉搏的改变，并视情况给予输血。注意观察伤口局部渗血渗液情况：术后24h要特别注意伤口局部出血情况，短时间内出血量大并伴有生命体征改变者，应及时报告医生处理，颈后路手术还应注意伤口渗液情况。

　　2．2术后神经功能观察术后当天应及时检查神经功能，一般术后4h以后下肢活动即开始恢复，如果此时患者下肢无感觉及运动，应检查患者是否清醒，如果未清醒，可能是麻醉药效仍然存在，否则应高度怀疑术后血肿压迫脊髓，及时通知医生，及时检查，确认病因，对症治疗。在护理过程中，要注意患者的主诉及全身情况，如果患者有想睡觉、肢体沉重或疼痛、麻木、刺痛或肢体不能活动时，应特别注意，要对患者进行仔细地检查，对于患者的任何主诉都不能错过，对于主诉持续的患者，虽然神经功能检查正常，也应及时通知医生。

　　2．3术后血肿的观察术后伤口少量渗血及引流出血性液体属正常反应，一般24h内少于250ml，且逐渐减少，3d内自动停止。

　　如果短时间内有大量渗血，或出血量减少后又增加，说明有活动性出血，需及时通知医生处理。若没有及时处理，形成深部血肿，可压迫气管引起窒息。深部血肿重者可压迫气管引起窒息而死亡，多见于手术当日12h内。

　　2．4呼吸道的护理由于患者长期保持强制静卧体位，排痰不畅、术中麻醉时气管插管损伤黏膜、术后咳嗽无力，极易发生呼吸道感染，因此加强术后呼吸道护理至关重要。本组患者平均年龄37岁，能积极配合医护人员做好各项必要的治疗和护理，且采取了以下护理措施，均未发生呼吸道感染。患者麻醉清醒后，鼓励其深呼吸。病情允许时给患者翻身，轻轻叩击胸背部，促进排痰和肺的膨胀。指导患者进行吹气球和吹风速仪训练，3～5次，d，5min／次或吹到患者吹不动为止，以增强呼吸肌收缩和舒张能力，增加肺活量，改善肺功能。遵医嘱予雾化吸入，以稀释分泌物，使之易于排出。对低钠血症需限水，口腔损伤或有异味的患者每日行口腔护理2次，减少口咽部细菌进入呼吸道。病情允许时尽早给患者佩戴好头颈胸支具，以利于患者呼吸通畅，便于有效咳嗽和排痰。

　　2．5切口引流的护理本组所有手术切口均放置1根负压引流管，1名护士用双手稍微托起患者头颈部，另11名护士将镜子稳妥地放在切口下方，用手电筒照射切口，通过镜面查看切口情况，发现有渗血时详细记录，观察切口动态变化。密切观察患者颈部是否肿胀，切口有无渗液或渗血，引流管是否通畅，引流的颜色和量，引流速度，特别是颈椎前路和前后联合入路手术患者。前后联合入路手术患者分别标注前路和后路引流管，分别记录引流情况。

　　如每小时引流量大于100ml，3h呈洗肉水样，且24h连续引流量超过500ml，提示有出血的可能；如引流颜色为淡红色或洗肉水样，应考虑有脑脊液漏，报告医生处理。本组切口引流的颜色和量都在正常范围，无出血和脑脊液漏并发症发生。用血管钳套人负压引流瓶外圈妥善固定在床单上，以防负压瓶移动将引流管带出。

　　用沙袋固定颈部两侧时，将引流管顺着气垫床凹槽放置，以防被沙袋压扁，影响引流。用毛巾垫在患者口角，以防患者呕吐污染切口和引流管。

　　2．6皮肤护理术后长期卧床，使局部组织受压，血液循环障碍，大小便失禁污染皮肤，易发生压疮。注意用海绵垫及气圈保护骶尾部、肩背部和足跟等骨突出部位并定期进行按摩；定时翻身，日间2h1次，夜间每3h1次，翻身时注意保持颈部位置平直，禁止扭转拖拉；保持床铺的清洁、平整、干燥。一旦发生压疮要勤换药，加强营养支持，补充热量及蛋白质，颈椎骨折导致截瘫的患者，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等，如低温时应做好保暖工作，但避免用热水袋，以防烫伤皮肤。

　　2．7术后康复训练本组采用引导式教育(ConductiveEducation，CE)方法指导患者进行康复训练，强调以患者的需要为中心，发挥患者的主动积极参与和全面康复的“节律性意向”。“节律”是指每个功能活动被分解成具体步骤，编排和教给患者有节奏感及重复的口令，一边说一边做，如护士指令：“踝关节活动”，患者和护士共同重复，并口述节律“1、2,3”，数到l0动作完成，同时护士帮助有困难的患者，使其能有效完成动作陶。评估患者的具体情况，制订相应的引导式教育计划，并进行指导，再作评价。手术当天鼓励和协助患者进行踝关节伸屈、旋转活动、膝关节伸屈和握拳等简单的活动。术后第1天增加呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽、吹气球或风速仪、扩胸，翻身叩背。术后第2天增加双手握皮球、直腿抬高和抬臀练习。术后第3天增加髋关节旋转活动，体力能耐受者进行全面引导教育。所有训练都按“节律性意向”方法进行，以达到恢复肺活量，防止肌萎缩、关节僵硬、失用性骨质疏松、压疮、深静脉血栓形成等并发症发生为目标。关节活动范围由小到大、活动幅度和力量逐渐加大。评价方法包括：①应用Fugl—Meyer动功能评分(FMA)对脊髓有损伤的患者四肢功能进行评定。②应用Barthel指数(BI)对患者日常生活能力进行评价。每天各评价1次，并同术前进行比较。术后3d若FMA评分达到80分以上．即可佩戴头颈胸支具由医护人员扶持下床活动翻。本组3例伴有不同程度颈髓损伤和颈神经压迫症状的患者，根据术后神经功能恢复的程度，主动和被动运动相结合，在头颈胸支具保护下先进行端坐训练。下床时患者不要空腹，佩戴好头颈胸支具将床头抬高3O。，让患者休息5min，患者无头昏、恶心、呕吐、心悸等症状。再逐渐按床头抬高60°一90°一床边坐一床旁站一病房内走的顺序进行调整，每次调整前需适应，第10：下地行走510min~P可，并详细记录在护理单上，循序渐进地进行。BI评分达到8吩以上即可让患者用助行器在病房行走，以不感到疲劳为宜。本组患者术后FMA评分均在8O分以上，所有患者通过治疗护理均获得康复，在头颈胸支具保护下步行出院。保守治疗患者头颈胸支具固定12-l4周，手术患者头颈胸支具保护8-l2周。

　　3小结颈椎骨折和严重的脊髓型颈椎病是一种严重的致残性疾病，目前手术治疗已经取得了满意疗效。但颈椎手术是一种高危险性手术，手术并发症多，病死率高。对这种患者的术后护理极为重要，护理人员在围手术期给予患者正确、周到的护理，能有效减少并发症的发生，提高手术成功率。

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