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52例AMI合并心功能不全早期床边置入IABP的配合及术后护理

　　本文是一篇专业的医学论文，主要是关于52例AMI合并心功能不全早期床边置入IABP的配合及术后护理，详情请看下面的介绍。

　　1临床资料

　　1．1一般资料收集2009年1月2012年4月在本院重症监护室因为急性心肌梗死出现潜在及进展性泵功能不全时而床边置人I—ABP治疗，待病情稳定后进行了PCI手术治疗入选的52例患者，其中男性36例，女性l6例，平均年龄(62．5+8．9)岁。其中合并2型糖尿病l6例，高血压病18例，2型糖尿病合并高血压病18例。入组病例：急性心肌梗死患者，发病时未行溶栓及急性PCI治疗；急性心肌梗死发病36h后，经过积极的药物治疗，仍出现潜在及进展性泵功能不全，表现为：肺部哕音增多、心率进行性加快；患者同意病情稳定后进行PCI治疗。未入组病例：急性心肌梗死，已经发生急性肺水肿或心源性休克及已经行溶栓或急诊PCI治疗的患者。排除病例：

　　慢性肾功能不全或其他严重全身疾患；有IABP~忌症。

　　1．2方法

　　1．2．1术前准备首先摆好患者体位，准备两个治疗车。治疗车1，上层：锁穿包、利卡、活力碘、肝素盐水；下层：刀片、缝线、10ml与20ml注射器、3L敷贴。治疗车2，上层：手术衣、中单包、无菌手套；下层：IABP管道、大单。插管车：口罩、帽子、无菌手套、压力袋、压力组套。

　　1．2．2床边置人IABP术的配合协助医生戴无菌手套穿手术衣，置治疗车l至床尾，打开锁穿包，倒活力碘进行消毒同时掷无菌物品，协助医生铺巾依次从对侧至近侧，再次协助医生戴无菌手套，消毒手术区。待穿刺成功后连接压力监测及主机后启动主机，观察反搏波形及患者心率、心律、血压变化，重视主诉。同时呼床边拍片确定球囊MARK是否到位，并及时做好记录。

　　1．2．3观察指标监测主动脉内有创血压和平均动脉压、心率、肺部哕音、肢端情况、心电图、血小板、胸片。病情改善的观察指标为：IABP置入术后较IABP置人前心率稳定和减慢，双肺哕音减少：

　　IABP置人术后即刻及撤离IABP~3d进行心脏彩超检查，观察患者左心室大小及左心室射血分数；记录患者住院期间病情改善率，随访术后3个月的病死率。

　　1．2．4统计学方法采用sPSS10．0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，应用配对t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　13结果人组患者的IABP反搏时间平均(138~36)h；床边IABP置入成功率100％，PCI成功率100％。应用IABP后，平均心率由(120．2~14．6)次，min降至(62．6~10．5)~Umin(t=l1．26，P<0．01o即刻病情改善率为91_3％。IABP置入术后aped及撤离IABP后3d进行心脏彩超检查，左心室大小分别为(52~4)mm／(54~3)mm(t=18．25，P<0．o1)，左心室射血分数分别为(38±5)％，(40±4)％(拄20．12，P<0．01)。随访术后3个月的病死率为0。无病例发生血小板减少，也未出现穿刺部位感染、假性动脉瘤、球囊破裂等并发症。2术后护理2．1心理护理本组患者应用IABP)~N要求患者卧床，肢体制动，使患者活动受限，同时患者对自已现阶段存在的问题及治疗不理解、不配合，易产生激怒、烦躁、焦虑、恐惧的情绪。因此医护人员注重与患者的交流，做好健康宣教，尊重关心患者，动作轻柔敏捷，帮助患者树立战胜疾病的信心。并保持病室安静，光线柔和，温湿度适宜，加强基础护理，以利患者休息和睡眠。指导患者进食清淡、易消化食物。有高血脂、糖尿病者需食低脂、低胆固醇、低糖饮食。

　　2．2穿刺部位的护理留置鞘管的一侧肢体伸直，防止鞘管扭曲、断裂或脱出。每日严格在无菌操作下用活力碘消毒导管穿刺处周围皮肤，更换敷料，观察穿刺处有无红肿，脓性分泌物及血肿，敷料被浸湿时应随时更换，以保证局部清洁、干燥。拔管后术侧肢体制动24h，穿刺点绷带包扎、沙袋加压8ho密切观察穿刺部位有无渗血、出血等1。

　　2．3保证IABP正常工作心电监测选择心电图波形稳定、R波向上的导联作为监护导联，电极片粘贴牢固部位正确。IABP反搏效果有赖于QRS波的波幅，心跳的节律和频率。有效心律为窦性心律，心率80100次／min。严重心动过速(HR>1507／min)、心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏。注意观察患者的心电图变化。特别是心律、心率及QRS波群的动态变化。若过快或过慢，或发生恶性心律失常，积极查找原因并及时触发模式。

　　本组中52例患者因运用心电触发模式，压力监测严密监测仪器的各项参数，重点监测反搏压及反搏波形，有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发失灵等。反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情变化，动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，即为有效反搏；反搏压低于患者收缩压时，应及时报告医生并查找原因，如出现囊内充气不足，气囊打折。气囊导管位置过低时，即调整到有效的范围内。反搏期间收缩压应高于舒张压1O一20mmHg(1mmHg=0．133kPa)。同时根据患者的血压、心率、尿量的监测指标调整患者的补液量及相应的治疗。

　　2．4导管护理患者床头抬高小于3O°，妥善固定气囊导管，插管一侧的肢体保持伸直，不能屈曲。保证各管路通畅压力稳定，及时了解病情并调整气囊工作状态。每班护理人员需对压力传感器重新校零。调压并每隔3O一60min用肝素盐水冲洗气囊导管1次，传感器的位置须与患者的腋中线水平(eP右心房水平)。明确报警系统的提示。快速识别各种常见故障并及时排除，保证机器正常运行。

　　2．5预防并发症

　　2．5．1预防栓塞由于反搏期间球囊的附壁易形成血栓和脱落容易发生肾动脉栓塞。认真观察并记录患者24h尿量，询问有无腰痛等症状，按时、定量冲洗反搏导管，防止血栓脱落发生严重的并发症。文献报告使用IABP日寸约有5％一10％的患者可发生股动脉内血栓形成或栓塞。主要原因与IABP管堵塞动脉腔影响下肢供血，加之术后抗凝不当，停搏时间长，下肢活动受限(不能屈膝屈髋)及下肢被动护理欠缺有关。加强床边巡视及交接班。每小时观察术侧下肢组织灌注和末梢循环状态，注意下肢皮肤的色、温、觉的变化。注意下肢保暖，加强被动运动。定时监测AcT并根据参数调节抗凝药物用量，本组患者未出现栓塞情况。

　　2．5．2预防出血及渗血出血的原因是由于在置入气囊导管过程中与置人后，常采用肝素盐水抗凝治疗。同时由于气囊的反复充气和放气，对血液中的血细胞和血小板有一定破坏牌。密切观察皮肤黏膜、穿刺点、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向，做好抗凝治疗的监护。备好鱼精蛋白等药物，预防抗凝过度导致的出血。

　　本组1例患者在术后36h出现少量牙龈出血。遵医嘱调整药物浓度，协助患者温凉盐水漱l4h后出血停止，密切观察未发现其他部位有出血情况。

　　2．5．3预防感染密切监测患者体温和白细胞变化。在给穿刺伤口更换敷料时，严格无菌操作。检查穿刺点有无渗血渗液及红、肿，保持局部清洁、干燥，避免穿刺部位感染的发生。尤其对糖尿病患者更要重视，必要时给予口腔护理，预防口腔感染。本组患者置管时间平均(138~36)h，未出现感染情况。

　　2．6撤除IABP的护理患者症状改善，生命体征平稳，精神状态良好，组织灌注佳，四肢温暖，肺部无哕音，尿量>30ml／h时考虑撤除1ABP。拔管前护士向患者说明拔除球囊导管时可能出现的疼痛和拔管后的注意事项，以取得更好的合作。拔管前停用肝素46h，ACT200s以下。然后将反搏比逐渐下调，如2次自主心率后IABP气囊充气即反搏一次(1：2)或3次自主心率后IABF~囊充气即反搏一次(1：3)。用5OInl注射器抽尽气囊内气体后拔管。局部压迫止血20—30min，然后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫8h，并绝对卧床24h，以确保完全止血。

　　3小结急性心肌梗死患者出现潜在及进展性泵功能不全时，若不及时纠正，将逐步进展至泵功能衰竭。急性心肌梗死合并泵功能衰竭是急性心肌梗死患者最严重的并发症，在急性心肌梗死患者中急性左心衰竭发生率约为32％一48％，多在起病最初几天内发生。

　　当急性心肌梗死患者出现泵功能衰竭时，若不采取有效的治疗手段，患者将出现心源性休克，而急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病的首要死因，也是急性心肌梗死院内死亡的主要原因之一，有心源性休克患者的住院期间死亡率约是无心源性休克患者的6倍。对本院52例AMI合并心功能不全早期床边置人IABP患者精确的术中配合及专业的术后护理包括心理护理、导管护理及预防并发症、保证IABP正常工作等护理措施最终使患者能够顺利通过PCI手术进行冠状动脉血运重建，从而获得良好的预后。

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