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ICU高级实践护士培养目标

　　本文是来自《解放军护理杂志》的一篇的医学论文，主要是介绍ICU高级实践护士培养目标的研究，详情请看下面的介绍。

　　1 对象与方法

　　1．1 确定咨询专家 专家的入选标准为：(1)在ICU从事医疗、护理教育或护理管理工作，能够从不同的判断视角，提供比较全面的意见及建议；(2)工作10年及以上，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验；(3)本科或以上学历；(4)中级或以上职称；(5)遵循知情同意和自愿原则。

　　本研究共选择17名从事ICU 医疗、护理教育或护理管理工作的专家，其中年龄3O～4O岁5名(29．4 )，41～50岁l1名(64．7 )，51～6O岁1名(5．9 )；学历：本科6名(35．3 )，硕士7名(41．2 )，博士4名(23．5 )；职称：中级3名(17．6 oA)，副高级l0名(58．8 )，正高级4名(23．5 )；工龄：10～14年6名(35．3 )，15～19年1名(5．9 )，≥2O年10名(58．8 )。

　　1．2 形成专家咨询表专家咨询表共分为三部分：

　　(1)ICU 高级实践护士培养目标咨询的主体内容；(2)专家基本信息；(3)专家的熟悉程度与判断依据。

　　专家咨询表的主体部分是在前期ICU 医护人员问卷调查及专家质性访谈的基础上，初步形成的ICU高级实践护士培养目标框架，并经课题组综合分析、讨论形成第1轮专家咨询表。具体包括一级目标、二级目标和二级目标内涵。一级目标5项，即积极的职业态度、全面的临床实践能力、熟练的教育咨询能力、基本的临床科研能力和较强的管理领导能力；下设二级目标18项以及二级目标内涵6l项。

　　各指标的“重要性”按照Likert 5级评分法分为：“5”很重要，“4”重要，“3”一般，“2”不重要，“1”很不重要。同时附有修改意见栏，专家可提出各自的修改意见及理由。

　　1．3 咨询表的发放与回收 根据专家意愿，采取当面发放或电子邮件的方式发放咨询表，专家填写完毕后可采用电子邮件或信件方式返回给研究者。第一轮咨询表回收后，获取专家对指标的意见及其个人信息，对咨询结果进行汇总分析，制成第二轮专家咨询表再次发放给专家。当专家意见基本趋于一致时调查结束。本研究两轮咨询分别发出咨询表17份，全部收回。

　　1．4 统计学处理 使用SPSS 16．0统计软件进行描述性分析，包括专家积极程度及权威程度、专家意见的集中程度及协调程度，以P<O．05或P<O．01表示差异有统计学意义。

　　2 结果

        2．1 专家积极程度和权威程度 专家的积极程度用问卷回收率和提出建议的专家比表示：两轮专家咨询问卷的回收率均为100 ，其中第l轮咨询提出建议的专家有15名(88．24 )，第2轮咨询有9名(52．94 )专家提出建议。可以看出专家对两轮咨询表现出较高的积极性，合作程度较好。

　　专家权威程度是从学术水平、判断依据以及对所调查问题的熟悉程度三方面进行判断。从表1可见，本研究中17名专家的个人权威系数在0．77～0．97之问，专家群体权威系数为0．88。

　　2．2 专家意见的集中程度 专家意见集中程度用指标的重要性赋值表示。第一轮专家咨询中重要性赋值均大于4分。第2轮咨询中，除二级目标内涵“V一4．2监测与反映临床及机构改革之需要”(该项指标为第一轮咨询后根据专家意见所增加)均数为3．82分以外，其他指标的重要性评分均大于4分。

　　限于篇幅，本文仅呈现一级目标和二级目标的第2轮咨询结果。

       2．3 专家意见的协调程度专家意见协调程度用肯德尔协调系数(Kendall’Sw)表示。从表3可见，一级I标、二级目标、二级目标内涵的第一轮协调系数分别为0．342、0．210、0．201，第2轮协调系数分别为0．438、0．236、0．219。两轮所有协调系数均有统计学意义(P<0．01)，且第2轮的协调系数均高于第一轮，说明两轮咨询专家意见有较好的趋同性，结果可信，并且第2轮问卷调整有效，专家对各项内容的认识一致性更高。

　　2．4 ICU 高级实践护士培养目标的确立 第1轮咨询结果共新增8个指标，合并1个指标，拆分1个指标，修改7个指标。本轮咨询的专家意见主要集中在“监护能力”太过笼统、“治疗性沟通交流”缺少同事之间交流的条目，“较强的管理领导能力”缺乏“控制能力”等。据此做出调整，“监护能力”拆分成“病情观察能力”和“技术操作能力”；根据管理的四大职能论，将“较强的管理领导能力”二级目标调整为“计划、组织、管理、控制”4个，子条目随之更改；其他指标根据专家意见进行修改、合并、增加条目等调整。

　　第2轮咨询结果共新增1个指标，修改6个指标。本轮咨询的总体意见较为统一，最终只在“技术操作能力”下增加“能实施紧急救护技术”的指标，对部分指标的具体细节稍作调整。经两轮专家函询，确立ICU高级实践护士的培养目标分为3个层次，共有一级目标5个、二级目标18个和二级目标内涵61个。

　　3 讨论

　　3.1 ICU 高级实践护士培养目标研究的意义随着社会生活水平的提高和科学技术的发展，人们对护理质量的需求也不断提升，逐渐催生了高级实践护士这一角色。时至今日，高级实践护士以提供规范化、高质量的护理服务而得到了广泛认可。尤其是对于ICU 这样一个危重患者、先进抢救设备及高新护理技术集中的科室，护士的执业风险远高于普通病房，护理人员的能力和素质显得尤为重要。很多国家都高度重视重症监护教育计划，倡导培养ICU 高级实践护士。我国港澳台地区也紧跟欧美国家的发展，已开始培养ICU高级实践护士[8 ]。我国大陆对ICU护士的培养还比较落后，ICU 高级实践护士的培养尚处于探索阶段。因此，ICU 高级实践护士培养体系的研究作为ICU 高级实践护士发展的首要步骤，具有非常重要的意义。

　　我国自恢复高等教育至今已30余年，在临床各科室均有一些受过本、专科教育且积累了丰富临床经验的护理人员，他们都有进一步提高学历层次和对自己专科知识和能力获得社会和专业认可的希望口 。而我国现今拥有若干一流的护理院校和高学历水平的师资队伍，许多护理院校都有开展护理研究生教育的基础，临床实践的科学化、专科化水平不断提高，为开展ICU 高级实践护士的培养提供了良好的教育环境和教育资源。ICU高级实践护士的培养具有可行性。

　　3．2 研究结果的可靠性 从本研究咨询表的回收率、权威系数可以看出，17名专家对本项研究的积极性及合作程度很高，对此次咨询内容及问题的权威程度很高。一般认为，专家权威系数大于0．70为可接受信度口 。本研究的专家个人权威系数在0．77～0．97之问，而专家群体权威系数为0．88，说明专家权威程度比较高，咨询结果可信。计算协调系数可以判断专家对每项指标的评价是否存在分歧，或者找出高度协调专家组和持异端意见的专家。本研究中，一级目标、二级目标和二级目标内涵的肯德尔协调系数均有统计学意义，说明专家意见协调性较好，预测结果可取。不足的是，本研究所得出的协调系数与0．4～O．5的标准有一定差距。

　　究其原因：(1)参加本研究的专家之间缺乏交流；(2)专家来源广泛，研究或工作领域存在较大差异，且专家权威系数比较高，进而自信程度较高，不易协调。

　　曾光指出：协调系数可能很小，极端情况甚至为零，但对项目评估或预测结论没有什么影响。

　　3．3 ICU 高级实践护士培养目标的分析

　　3．3．1 目标的总体特点 培养目标分为一级目标、二级目标和二级目标内涵等3个层次。美国对于高级实践护士的培养，也是将目标细化分解成具有较强操作性的标准，从而起到较好的引导和规范作用口 。本研究所构建的3个层次培养目标，从较为抽象、宏观的一级目标、二级目标，逐项逐类分解细化，使其成为具体的各项指标，使培养目标具体化、具有较强的可操作性。这样既有一级目标和二级目标能够总领ICU高级实践护士的发展方向，又有具体的目标内涵可促进ICU 高级实践护士培养目标的实现。且3个层次的目标是通过两轮专家咨询而确定，参与研究的专家们反复斟酌，进而补充、修改  与删除，由此得出的各个目标语言表达准确合理，内容清晰明了，符合我国ICU护理的发展趋势。

　　3．3．2 分级指标的特点

　　3．3．2．1 积极的专业态度研究结果显示，ICU高级实践护士培养目标中，积极的专业态度得分很高，为(4．94±0．24)分，这说明专家们对ICU 高级实践护士的专业态度寄予了很高的期望。高等护理教育要培养的是对护理专业有正确认识、热爱护理专业并愿意为之奉献的专业人员。ICU护士的专业态度直接影响着护患关系和ICU护理质量，因此积极的专业态度是ICU 护士成为高级实践护士的前提条件。具体指标中，积极的专业态度从专业态度的定义出发，包括认知成分、情感成分和行为倾向3个二级目标，主要是围绕专业思想、职业情感、学习工作积极性、团队合作精神等展开。而专家们尤其关注“关心患者”、“工作认真严谨”、“团队合作精神”等指标。因为与其他目标相比，对护士的爱心、责任心等的培养更加重要，这关系到护理质量，也影响到社会和患者对ICU护士的认可。

　　3．3．2．2 全面的临床实践能力 全面的临床实践能力的得分为(4．94±0．24)分，说明临床实践能力是高级实践护士应具备的最基本、最重要的能力。

　　在Hamric等口 于2005年提出的高级实践护士应具备的7种核心能力中，“直接的护理实践能力”也是其中最重要的部分。临床实践是护士职业特征的要求，该能力水平的高低在很大程度上影响了ICU危重患者的抢救和治疗，尤其是“观察分析”、“问题处理”和“沟通交流”等方面的能力。高级实践护士是临床实践的专家，应具备不同于一般护士的较高的水平，能够作为ICU护理专科领域的权威和带头人，因此培养目标应注重高级实践护士专科知识和思维方面的深度，同时也强调实践过程中人际关系等相关问题的处理。

　　3．3．2．3 熟练的教育咨询能力 结果显示，熟练的教育咨询能力得分为(4．94±0．24)分，与临床实践能力不相上下。教育指导是高级实践护士一个基本的角色特征，专家们希望高级实践护士习得全面的临床实践能力之后，也能把自己的这种知识和能力带给大家。本培养目标涵盖了高级实践护士的教育者和咨询者两个角色作用。其中教育者角色主要针对护士和护生，包括定位教育需求、选择教育资源、合理有效运用教学方法等。高级实践护士作为专家型的护士，应该能指导普通护士、带动ICU 护理队伍共同发展。咨询者角色作用的得分稍低于教育者，可能是因为该能力在ICU 临床护理中并不直接发挥作用。

　　3．3．2．4 基本的临床科研能力 基本的临床科研能力得分为(4．65±0．61)分。护理研究是提升临床护理学科水平、推动护理专业发展的必由之路。培养高级实践护士的目的即是改善患者护理、推动护理实践，因此其角色特征必须包括科研能力。本培养目标所设的临床科研能力从发现研究问题、开展科研、解释转化科研成果等三方面逐层展开，体现了ICU 高级实践护士信息获取、文献检索与分析、科研设计、资料收集与整理、论文撰写、科研成果评价、应用科研证据等各方面的能力。其中二级目标“发现研究问题”及下属各项指标得分较高，其次为“解释转化科研成果”能力。专家们更加期望高级实践护士能够把握前沿信息、发现实际问题，并将科研成果应用到实际中来。

　　3．3．2．5 较强的管理领导能力 管理领导能力得分最低，为(4．29±0．47)分。可能是专家认为高级实践护士角色职能主要是临床实践者，还肩负着教育咨询、科研的作用，而管理方面的作用可由护士长体现，故对高级实践护士的管理领导能力的关注度较低。但ICU高级实践护士作为高层次护士，需要有效地维持组织平衡，发挥团队的力量，并能够监督与指导相关人员按照规定实施各项干预措施，因此管理领导能力也不可或缺。高级实践护士是各卫生组织里积极变革的催化剂，应能优化护理运作系统，使所在组织成绩提高。因此，在具体指标中，“制定ICU护理工作计划”、“组织人员、物资开展工作”、“检查护理管理质量”等得分较高。

　　4 小结本研究在前期研究的基础上，综合各位专家的意见，构建了3个层次的ICU高级实践护士培养目标体系。该体系从较为宏观的一级目标具体细化到各项目标内涵，具有较强的可操作性，可为进一步的课程设置提供参考。

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