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氟尿嘧啶缓释剂腹腔植入不良反应的观察及护理

　　本文是来自《解放军护理杂志》的一篇的医学论文，主要是介绍氟尿嘧啶缓释剂腹腔植入不良反应的观察及护理，详情请看下面的介绍。

　　1 临床资料我科2009—2011年行术中腹腔内植入氟尿嘧啶缓释剂病例60例，其中男38例，女22例，年龄24～72岁，中位年龄61岁；术前检查均达到血清白蛋白>30g／L，血清转铁蛋白> 1．5 g／I ，血红蛋白>9O g／L；合并糖尿病2例、高血压5例，术后血糖、血压均控制良好。患者肿瘤类型及TNM分期见表2 不良反应观察及护理2．1 腹腔分泌液增多 区域性化疗后，由于药物杀伤癌细胞导致细胞破裂、液化以及机体对异物植入的体液免疫反应Ⅲ3]，可出现腹腔分泌液增多。因此，需适当延长腹腔引流时间，严密观察和记录引流量颜色和性质，保持引流通畅。引流液较稠厚时，用等渗盐水低压冲洗，并严格无菌操作。保持引流管周围皮肤干燥，局部清洁后可外涂氧化锌软膏，防止皮肤侵蚀。当引流量<5O ml／d且引流液清淡时，可拔除引流管，必要时缝闭腹腔戳孔。本组患者腹腔引流管留置时间3～10 d(平均5．5 d)，总引流量1O0～600 ml(平均200 m1)。1例患者术后当天腹腔引流液>3O0 ml，做好置管周围皮肤护理，合理使用抗生素，予以营养支持，引流液逐渐减少，术后10 d拔除引流管。

　　2．2 发热 手术创伤及氟尿嘧啶缓释剂腹腔内植入可引起发热，一般低于38℃，伴有脉率快、疼痛不减轻或加剧，应警惕发生创口感染或其他并发症。本组1O例患者术后体温38．8℃左右，予以抗生素控制感染，及时更换创口敷料，注意无菌操作，3～7 d后体温恢复正常。

　　2．3 局部疼痛 由于区域性缓释化疗药物可对局部组织产生刺激，释放的致痛物质如组胺、缓释肽等可引起局部疼痛。氟尿嘧啶是对人体刺激较小的化疗药物，其植入后一般局部疼痛几天内消失，易与手术引起的局部疼痛相混淆。疼痛一般表现为腹部隐痛或胀痛，食管癌术后可表现为胸痛，持续1～3周的局部疼痛通常与药物相关。采用数字疼痛评分法(numerical rating scale，NRS)评估患者的疼痛程度，对评分<5分者进行指导，采用分散注意力、松弛术等缓解疼痛；评分>5分者应用止痛药。将患者安置于舒适体位，有利于减轻疼痛；指导患者咳嗽、翻身时用手按住创口部位，减少对创口的张力性刺激。本组30例患者24 h内NRS评分为3～4分，24～48 h为2～3分，48 h后为1～2分；8例患者术后48 h内NRS评分5～6分，其中2例患者手术3 d后NRS评分仍为5分，遵医嘱疼痛时给予盐酸曲马朵100 mg肌内注射或哌替啶5O～100 mg肌内注射，5 d后疼痛缓解。

　　2．4 骨髓抑制及肝肾功能损害 氟尿嘧啶主要作用于细胞周期S期(DNA合成期)，干扰DNA合成，对其他各期细胞也有一定作用。药效与治疗部位的氟尿嘧啶有效浓度及作用时问有关，其毒性作用则与外周血药浓度有关。采取局部缓释植入化疗，肿瘤部位有较高的药物浓度和较长的维持时间，因为是局部用药，不会出现明显的骨髓抑制或肝。肾功能损害。每周检测血常规和肝肾功能1次，观察皮肤黏膜和胃肠道反应。本组患者均未出现骨髓抑制及肝肾功能损害。

　　2．5 吻合口瘘 细胞毒药物直接或间接影响胶原合成和成熟可能是其影响吻合口愈合的机制之一。

　　对于消化道肿瘤来说，术前和术中化疗增加了术后吻合口瘘的可能，从而限制了其临床应用。植入化疗目前已开始进入临床应用，由于其在局部缓慢释放，可以增强化疗的效果。缓慢释放的化疗药物能否对吻合口的愈合产生不良影响，文献报道较少。但局部的药物浓度高，则有可能对吻合口的愈合产生不良影响。发生吻合口瘘时，可出现高热、白细胞计数升高、腹腔引流液增多、引流液为脓性或肠液、腹部刺激征明显等表现。因此，对于腹腔有吻合口的患者，应密切观察其生命体征和密切关注实验室检查结果，以及引流液的性状和量、有无腹部刺激征等，并做好管道护理。如疑似发生吻合口瘘时，应及时与医生沟通，争取早发现早处理。本组患者未出现吻合口瘘。

　　2．6 消化道出血及穿孔 氟尿嘧啶缓释剂腹腔植入行区域性缓释化疗杀灭腹腔内炎性细胞和血小板，减少生长因子的释放，阻断肿瘤细胞的增殖作用；但局部的药物浓度高，则有可能对胃肠道产生不良影响，严重者有可能发生消化道出血及穿孔。如出现消化道出血，患者可出现腹痛加剧、呕血或便血、血压下降、血红蛋白降低等；若腹部透视见膈下有游离气体，并伴腹部刺激征，则有可能发生消化道穿孔。护理上应注意患者腹部体征和生命体征的观察，术后注意观察患者胃肠蠕动情况和大便性状，如出现以上症状应及时向医生汇报。本组患者均未出现消化道出血及穿孔。

　　3 小结消化道恶性肿瘤术后用氟尿嘧啶缓释剂腹腔植入行区域性缓释化疗，具有缓释和靶点的双重特性，体现了较好的药物效应。区域性化疗期间，加强对腹腔分泌液增多、低热、局部疼痛、骨髓抑制及肝肾功能损害、吻合口瘘、消化道出血及穿孔等不良反应的观察与护理，是确保肿瘤治疗效果、提高患者舒适度的重要环节。

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