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《承德医学院学报》经尿道输尿管U1O0双频激光碎石术护理配合体会

　　【关键词】Ul00双频激光；碎石术；护理

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004--6879(2013)02--0143--02

　　输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统手术治疗方法因其创伤大，病人恢复慢，且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。U100双频激光碎石是一种继液电碎石，超声碎石和气压弹道碎石后更为高效安全的方．法I 。2006年1月至2012年l0月，我们采用U100双频激光治疗输尿管结石l170例，取得满意效果，现将手术护理配合体会介绍如下。

　　1临床资料本组1170例患者中男性637例，女1533例，年龄3岁-76岁，平均38．5岁，其中输尿管中下段结石82例，输尿管上段结石350例，结石直径0．8-2．5cm。其中4例患者输尿管内形成石街，急诊手术27例，双输尿管结石l9例。40例输尿管上段结石患者在碎石过程中结石被水冲入肾盂，均在结合体外震波碎石术(ESWL)或开放手术取净结石。本组手术均采取于基础麻醉加腰麻或硬膜外麻醉下取截石位，手术时间l0分钟一1．5小时单颗结石平均手术时间20分钟，手术过程顺利。

　　2护理配合

　　2．1 患者准备手术护士术前到病房访视患者了解病情，根据患者的文化素质，采取不同的交谈方式，减轻患者思想负担，树立治疗信心，向患者讲解手术方法及麻醉手术过程中的注意事项，使之对所患疾病、麻醉及手术有全面认识，使其主动配合。

　　2．2 仪器及物品准备我院使用德国W．O．M 公司系统、冷光源，术前检查各仪器功能是否良好。德国W0LF8／9．8l0度输尿管硬镜及输尿管异物钳、防水帽等器械需要环氧乙烷灭菌或浸泡在2％戊二醛消毒液中消毒10小时。纤维光导束、摄像镜头，灌注系统管道、激光传导光纤730 m环氧乙烷灭菌。准备好十多瓶50Oral生理盐水，无菌吊筒。备5号双J管、双J管导丝、有色硬膜外导管、必要时备套石蓝

　　2．3 手术护理配合

　　2．3．1 输液及麻醉配合：患者进入手术间常规查对后给患者上肢留置套管针，以方便术中管理及术中给药。硬膜外穿刺麻醉时协助患者摆好体位，使麻醉完成。

　　2．3．2 体位配合：患者麻醉后置膀胱截石位，腿架上垫上软垫保护胭窝。支撑脚架高度适中，双腿不要过度分开，老年患者相应小些。

　　2．3．3 术前配合：常规消毒手术野，铺无菌手术单后协助医生接上摄像镜头并将摄像头对好焦距，接好导光束并调节亮度，接好激光传导光纤并根据医嘱将激光能量设置为120ml，脉冲频率5Hz(部分变更为lOHz)调节连续脉冲间断发射法。将吊筒挂于输液架、装生理盐水作为冲洗液，接好灌注系统的进水管与出水管开始连续冲洗，调节压力在150-180mmHg，流量设定小于200ml／min为宜，保持灌注液的持续通畅和一定的储液量，防止空气进入影响手术视野。U100双频激光碎石机置于患者左下方，激光碎石机脚踏开关由术者右脚控制，将显示器置于患者左侧上方，角度及距离以术者最佳视觉效果为好。妥善固定好各种管道、导线，避免滑脱和污染。

　　2．3．4 碎石配合：输尿管镜直视经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管开口，先向输尿管插入硬膜外导管或双J管导丝，引导输尿管镜顺利插入患侧输尿管内，找到结石后插入激光传导光纤，视频直视下将激光光纤顶端触及结石轻抵住将其击碎。碎石完成后在双J管导丝引导下逆行插入双J管，并留置导尿管，导尿管术后3-5天拔除，双J管术后4周拔除。

　　3护理体会U100双频激光碎石机采用双频双脉冲掺钕钇铝石榴石(ND：YAG)激光，其发出的绿光(入=532mn，约占激光总能量20％)先在结石表面形成均匀的等离子体，该等离子体能充分吸收另一种红外光( =1064rma，约占激光总能量80％)的能量，使激光能量瞬间转化为机械冲击波。Ul00双频激光碎石机采用上述非热灼性的工作方式，使用时的输出功率仅1．2W，对周围软组织不产生热效应，从而对软组织无损伤。U100双频激光碎石是治疗输尿管结石的有效和安全的新方法，要求巡回护士熟练掌握仪器设备的使用及手术的配合要点，保证患者顺利安全的度过手术期。

　　3．1 及时调整灌注液的流量及压力 巡回护士根据手术进展情况及时调整灌注液的流量及压力，一定流量和压力的灌注液是手术野清晰的必要条件，术中注意保持灌注液的流量和压力在安全的范围，流量和压力过高，灌注液吸收过多，引起循环负荷过重，水电解质紊乱等不良反应；流量和压力过低，视野不清，不利于术者操作。输尿管开口狭小进境困难的患者，按医嘱加大灌注液的流量和压力以扩展输尿管的开口利于进境，进镜后将灌注液的流量及压力调到正常位。输尿管上段结石进境过程中，防止在水的冲击下结石上移进入肾盂，巡回护士根据医嘱适当调低灌注液的流量及压力，管腔能扩开即可，必要时手术医师控制进水开关。

　　3．2 术中体位调节遇输尿管扭曲进境过程困难时，根据医嘱将手术床摇至头低脚高位，以拉直输尿管便于进境找到结石，找到结石后再把手术床摇平。输尿管上段结石的患者，找到结石后要求巡回护士及时将手术床摇至头高脚低位，重力作用下而减慢结石上移。

　　3．3 环境温度及灌注液温度调节巡回护士要注意患者保暖，保持环境温度在22—26℃，灌注液的温度应接近人体正常体温。环境温度过低及大量过低的灌注液进入体内，会使患者体温下降，引起寒颤。灌注液温度过高会使血管扩张，出现视野不清，损伤组。

　　3．4 防止稀释性低钠血症患者术中生命体征平稳者应尽量减少液体入量，手术超过l小时按医嘱给20mg速尿，以排出过多液体。防止手术时间过长，大量灌注液进入血液循环，导致血容量剧增，血钠下降，引起肺水肿、脑水肿、心衰等稀释性低钠血症。术中密切观察患者生命体征，发现异常如瞳孔和神志改变、呼吸困难等，及时报告医师处理。

　　3．5 激光传导光纤使用和保养激光传导光纤使用时发现光圈不集中，应及时给光纤剥皮修切，以保证碎石的最佳效果。由于光纤比较贵重，光纤直径仅为0．73 mm，而且很细很长，使用时注意保护防止折断，收放时要盘旋放好。

　　3．6 眼睛保护激光碎石机绿色波的闪烁和不可见的红外光对人视力有一定损害作用，尤其在光纤没有触及结石空发射或触及软组织发射时。操作中我们应该注意自我保护，尽量减少光波对眼睛的损伤，我院均采用视频装置下手术，并备有特制的滤波防护镜供术者操作使用。

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