欢迎来到期刊吧-专注期刊发表！
关于我们联系我们发表流程付款方式医学sci转让留言板
您的位置： 首页 > 专业指导 > 医学论文写作指导

《承德医学院学报》休克患者麻醉处理220例分析

　　【关键词】休克；麻醉处理；临床分析

　　【中图分类号】R6l4 【文献标识码】A 【文章编号】1004--6879(2013)02-0129--03

　　我院自2009年3月至2011年10月对220例休克患者行麻醉手术，由于手术前准备合理，麻醉方法选择恰当术中、术后处理及时，仅2l例死亡，现就220例休克患者的临床资料分析总结如下。

　　1临床资料

　　1．1 一般资料本组220例休克患者，男178例、女42例，年龄：18-30岁145例、3l—加岁50例、4卜50岁20例、5l岁以上5例。

　　1．2 休克原因严重颅脑损伤5l例，头颅胸腹多部位损544例，下肢广泛损伤及开放性骨折17例，股动脉损伤3例，上肢挤压离断伤3例、下肢挤压离断伤4例，肝脾破裂26例，门静高压症上消化道大出血19例，子宫破裂4例、宫外孕破裂9例、前置胎盘严重出血3例，胃肠穿孔腹膜炎3例，肠梗阻肠坏死6例，化脓性胆管炎28例。

　　1.3 休克的严重程度创伤性休克183例，中毒性休克37例。①重度96例，收缩压0--60mmHg，四肢冷，皮肤苍白，口唇甲床发绀，脉搏快弱，140-180次／min，呼吸浅快，鼻翼扇动；②中度89例，收缩压50-70mmHg，口渴，面色苍白，四肢皮肤湿冷，脉搏110-l40次／min，呼吸浅慢；③较轻35例，收缩压70-90mmHg，口渴、口干、颜面及皮肤苍白，脉搏900120次／min。

　　1．4 麻醉前处理术前抗休克治疗，迅速补充血容量，尽快恢复有效循环血量，开放1-2条静脉，2h内输注大量含糖平衡电解质溶液、全血或血浆代用品，同时静滴5％碳酸氢钠3-5mL／1。输液期间观察中心静脉压或静脉充盈情况、动脉压及尿量。180例30min左右血压明显回升，余40例需要阿拉明和多巴胺静滴维持，血压回升后尿量增多。本组病例均于血压回升后立即手术，其中l5例在快速输液、输血下进行抢救手术止血。

　　1．5 麻醉方法的选择

　　1．5．1 全麻：220例患者中选择全麻186例。①麻醉前30min肌注鲁米那钠0．1g(或安定10mg)，阿托品0．5mg(~东莨菪碱0．3mg)。②麻醉诱导，胸腹部损伤、脏器破裂、多部位严重创伤、严重腹膜炎和肠梗阻肠坏死患者，采用安定2omg(或氨胺酮50--100mg或异丙酚2mg／kg)及琥珀胆碱50--100mg静滴注射，快速诱导气管内插管；头面部及颈部严重刨伤患者，用1％地卡因喷雾，2％利多卡因2ml环甲膜穿刺气管内注药表面麻醉，清醒气管插管。③全麻维持，琥珀胆碱200mg稀释于1％普鲁卡因200ml内缓慢静滴，氨氟醚吸入，必要时间断静注芬太尼50-100 g，以保持肌松足够和血压平稳为度10mg和氯胺酮50mg静注，必要时再间断给入，这对重症患者更适宜；异丙酚2mg／l间断静注或异氟醚吸入，可作为重症颅脑外伤的维持。

　　1．5．2 局麻：220例休克患者中选择连续硬膜外阻滞麻醉34例，主要是下腹部及下肢手术，经过输血输液、补充血容量等抗休克综合治疗，血压已能维持稳定，才选用硬膜外阻滞麻醉。其中14例患者术前应用少量升压药，维持收缩压80-90mmHg，硬膜外用药量宜少，1．5％-2％利多卡因或0．5％布比卡因5—8ml，40-60min后追加半量。

　　2结果①全麻组效果均满意，肌松良好。其中138例(74．19％，138／l86)休克患者给药后血压上升20-30mmHg，脉搏增快20_-30次／min，经15-25min逐渐恢复。重症休克患者血压回升后，口唇甲床紫绀好转。有2l例休克患者术后死亡，死亡原因是急性呼吸困难综合征4例、肝昏迷3例、肾功能衰竭6例、循环衰竭8例。②硬膜外阻滞麻醉组效果良好，术中30例血压平稳，4例需用少量升压药静滴，没有发生肝昏迷。

　　3讨论

　　3．1 术前和术中积极抗休克中毒性休克术前应适量快速补充平衡液和纠正酸中毒。出血性休克的补液，成人失血量在1000ml以内、血细胞压积3O％以上，以失血量的2-3倍输入，若病情危重，则按失血量的1／3输入全血，以另2／3量的2-3倍输入平衡液#失血量为1000-200O、血细胞压积在25％ 以下，按失血量的1／2输入全血，1／2量的2-3倍输入平衡液；失血量在2000ml以上、血细胞压积在20％以下，按失血量的2／3输全血，1／3量的2-3倍输入平衡液，维持循环效果较好。

　　3．2 麻醉选择休克患者麻醉方法的选择原则“：①尽量减少对循环、呼吸及肝肾功能的抑制。②积极维持循环和呼吸功能。③发挥几种麻醉药复合的协同作用，维持浅麻醉，保证肌肉松弛和镇痛效果良好。氯胺酮的优点是起效快、短效镇痛作用强，对呼吸系统影响轻，对循环系统有兴奋作用，可增加心排血量和升高血压，比较适合用于休克患者。但氯胺酮有谵语和梦幻的缺点，与安定和巴比妥类药物合用能消除该副作用，并且有协同作用，可增强麻醉效果。④休克患者术前应充分扩容，使血压维持在一定水平，亦可采用低浓度、小剂量的麻药行硬膜外阻滞麻醉。

　　3．3 术后呼吸的管理休克患者术后常有程度不等的呼吸困难和缺氧现象 。一部分患者由于全麻药对呼吸中枢的抑制作用未完全消失，手术停止，气管导管拔除，患者安静入睡后，可出现呼吸通气不足；另一部分患者存在肺部并发症。术后出现呼吸困难，除了术后持续吸氧外，对气管插管全麻的患者可保留气管导管，必要时维持控制呼吸一段时间，可有效提高休克复苏。

　　3．4 术后硬膜外镇痛术后由于疼痛易引起患者心率增快、血压增高，特别老年及高血压、冠心病患者易致心律紊乱，严重者可发生心肌梗塞。应用硬膜外术后镇痛泵，以2ml／h注入0．4％利多卡因和0．125％布比卡因低浓度麻醉药，不但可达到镇痛的目的，而且能扩张内脏血管，特别是扩张冠状动脉，改善心脏血液循环，对防止术后心绞痛、心肌梗塞非常有利。在持续导尿的情况下，硬膜外注入吗啡1．2-1．5mg，或者硬膜外镇痛泵内加入(2mg／d)，同样可达到镇痛的效果。因硬膜外应用吗啡有轻度呼吸抑制作用，因此对呼吸障碍的患者应慎用。

　　本文文章是来自《承德医学院学报》，您还可以点击查看更多内容。

我要分享到：