《黑龙江中医药》咽痒咳嗽的辩证论治

　　咳嗽是呼吸系疾病主要症候之一，是常见病多发病。古人有多种分类，现大抵分为外感，内伤两大类。笔者在临床实践中观察到以咽痒而咳或咳剧连声不断为主证，咳嗽可日久不愈，屡见不鲜。虽仍属咳嗽范畴，但辩证着重点不周。则治疗亦有所侧重。本文就笔者多年来以咽痒咳嗽为主证，将其病因病机，辩证分型与治疗一孔之见介绍如下：

　　一、病因病机六谣之邪从日鼻而入，首先入肺经门户一咽喉。病位虽浅，但时刻受风寒燥热之邪侵袭，外邪以风邪为先导，挟寒，热，燥之邪致咽喉不利。肺气失宣而咳，无风不作痒，故咳而咽痒。

　　肺气贯百脉而通它脏，故咽喉亦受它驻失调韵影响，所以从内部而来的邪，可因肝郁化火，气火循经上邀，或饮食不当，嗜烟好酒，过食辛辣，熏灼肺胃}或肺脏自身病久，碉伤元气，肺津不布咽喉，而咽喉燥热失懦养，痒自内生。

　　咽喉反复受邪不愈，负之生痰瘀阻经脉，咽喉失濡润，故燥而生痒。

　　二、辨证分型与治疗1、风寡型：咳嗽声重，痰稀薄色自而少，咽痒。常伴鼻塞流涕，畏寒无汗，头身酸崭等表症。舌苔薄白，脉浮，咽峡稍红或咽后壁稍充血。

　　治则；疏风散寒，利咽止咳。

　　方药荆苛桔梗，牛子，赤芍，杏仁、前胡。

　　2、风热型；咳嗽，痰粘稠不易咯出，痰色自或黄量少，咽痛且痒。常伴流黄涕，身热日渴等症。舌苔薄黄，脉浮略数或滑，咽充血明显，或咽晤壁滤泡增生。

　　治则清热利咽。

　　方药双花连翘草河车公英桔梗牛子赤芍杷叶元参青焦前胡。3、肺爆型，千咳无痰或少痰而粘，易略出，咽痒干痛，咳剧连声不断，夜间为重。舌苔薄自或薄黄，舌质红而少津'脒浮藏细而略数。咽红少津，或咽部有粘痰附羞。

　　抬剐，清热涸肺方药，元参麦冬北沙参臻生地桔梗牛子赤芍杷叶’百邦板兰根4，痰瘀墨t少痰或多而粘稠，不易咯出，咽痒咳声阵阵，咽有异物感等症。苔自或黄，脉弦滑或滑，咽色暗红或有明显滤泡增生，或咽后壁肥厚。

　　治则：祛痰软坚化瘀。

　　方药t桔梗牛子元参赤芍水红花子生薏仁皂刺夏枯草山甲川贝板兰根(或山豆根)三、举例例1唐××男5o岁病历号22879初诊1986年n月23日主因九年来每在冬季反复咽痒咳嗽就诊，重贝痰多伴喘，现不喘弱少痰，痰白而不易略出，下午4～6点和夜同咳重，口干咽有异物感，胸稍蹩闷。既往有慢性气管炎、陈旧性肺结核、矽肺I期。苔自黄相间，脉弦细。咽充血观显，色培红，咽后壁肥厚，扁桃体I度肿大。证属肺燥滓伤，咽喉不利、挟瘐瘀，治以清热润肺，刺咽止咳、化瘀软坚。方药；青黛(包)6g桔梗10g牛子log公英3og连翘15g草河车15g山豆根15g~1og元参15g杷叶1弛天花粉20g前锅1Og服15付后，咽痒与咳嗽轻，夜间不咳，痰较易略出，口千不明显，胸不燕d加鞔坚消肿之品生薏仁23g皂刺10g服15付后，咽稍千痒，已不咳嗽例2，薛×，女，36岁，本院职工，初诊1989年6月25日。自86年以来常因咽痒咳嗽用SMzc，可缓解。从89年咽痒而干，似如烟熏，]皇咳颓繁，少癀，咳重胸痛发蹩，夜间-呱痒难忍，咳声阵阵可持续一小时左右，难以入寐。平素便溏，发病后便秘。用SMZc和抗菌素及必嗽平等化痰止咳药不见效而看中医。舌苔自黄，舌质偏红，脉细，：口充血，咽届壁滤泡增生附着黄白色牯性分泌物嚷不出，扁桃体已摘除。证属肺热伤刚：咽喉不利，涪以清热养阴，利咽止咳。

　　方药；青黛(包)6g桔梗10g牛子10g赤芍10g双花15g连翘15g草河车15公英3)g北沙参15g天花粉33g杷叶1g川贝面(分动)3g服三付咽稍干痒，咳嗽止，咽后壁滤泡减少，后壁无痰。一个月后叉发，症状同前，但无胸痛，再服上方六付嚷止、咳嗽本届咳嗽病范畴之内，临证常以咽痒则咳，咳而连声不断，其特点多为呛嚷。水症以咽痒咳嗽为主证，以咽都的检查为重点。治疗上不能单纯的见咳止咳，而以利咽之晶为主，加之见风则疏之，见寒则散之，见热则清之，见燥则润之，见痰瘀则祛痰软坚散。

　　2、虽分四型，但在临床上各型互相掺杂，故用药亦要兼固变通。

　　3、内份咳嗽并见咽痒，如内伤咳嗽不着，则先重点治咽痒咳嗽。

　　4、各型用药皆有利咽活血之品，印桔梗、牛子、赤芍。桔梗、牛子治咽喉肿痛，牛子有散结祛风，止咽痒作用。赤芍活血凉址，通经扩脉，消肿去风止率作用。三药相合有请咽消肿止痒作用。祛痰软坚化瘀之药有：水红花子，生薏仁，皂刺，山甲、夏枯草、川贝、元参，根据临证进行选择用之。

　　本文是节选自《黑龙江中医药》的医学论文，谢谢你的读阅！

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