欢迎来到期刊吧-专注期刊发表！
关于我们联系我们发表流程付款方式医学sci转让留言板
您的位置： 首页 > 专业指导 > 医学论文写作指导

《黑龙江中医药》血管造影诊断肾肿瘤及栓塞的临床应用

　　提要应用血管造影术诊断肾肿瘤l1倒，其中肾癌10例，多囊肾合并Wilim瘤1例。诊断阳性率达10o (确诊率91 ) 均是其他影像检查未能确定诊断者。造影诊断后对中晚期肾癌随即用明胶海绵动脉栓塞。文中指出了操作要点，操作方法安全实用，可提高手术切除率，是行之有效的辅助治疗方法。

　　主题词血管造影术肾肿瘤明胶海绵栓骞治疗性我院自开展血管造影以来作肾肿瘤造影l1例，其中肾癌10例，多囊肾台并Wilm瘤1例。造影后作术前栓塞7侧，姑息拴塞治疗1例。10例经手术病理证实。

　　一般资料及临床检查男性7例，女性4侧， 年龄42-72岁。

　　临床无痛性肉眼血尿5例， 腹部无痛性包块4侧，尿急尿频屎痛及输尿管结石症状备1例I疑诊阡占位病变7例。 l0例做了B型超声控查，提示蒋占位性病变(1例肝肾病变相连)。全部病例作过觏脒肾幂造影(IVP)和／或逆行肾盂造影，有肾盂肾盏受压变形，充盈缺损等瓒变7侧(占64％)。1例似乳头状瘤1 侧肾盏破坏似结核j 2饿不显影仅见肾外形增大。全部均来能怍出定性诊断造影所见及栓塞。

　　用Seldnger法作腹主动脉造影 观察两侧肾动脉有无副肾动脉及其它变异，再娥选择性肾动脉造影。在动脉期肿瘤表现分枝紊扰，粗细不均呈弼状的胖瘤血管，破坏明显者曲现“池一或q湖”样斑点状改变占82 (9／11) 肾实质期肿瘕轮痹清楚，如突出肾外可见皮质缺损及突出之肿瘤，血管呈“佛手” 状占36 (4／6)。肿瘤染色呈“棉团” 样 寤体形态，大小显示霉清楚。

　　较大癌肿可呈葡萄状。

　　特殊改变： 多囊肾合辩Wim瘸病例，全肾有多个大小不等互不相通的宴腔，l肾实质受压，血管呈弧形变细，癌挛部位血管破坏不整齐，．呈密集小“池”状(与肾癌破坏情况大致椹碍)。另1侧在肾上极血管呈弧形围绕肿物，为肾癌囊性坏死少血管表现。

　　8例造影确认肾癌后随即作术前栓塞。

　　金部用明胶海绵作栓塞物 在无菌操作下将明胶海绵剪成1～ 2m小碎块， 溶于60或76％ 泛影葡胺中成混悬液， 吸入1 0ml注射器内， 缓慢注入肾动脉内， 在电视监视下将一肿瘤血管全部栓塞，待出现几支主干无反流时为止 此为栓塞成功之标志。栓塞后10分钟再以10~tSml造影剂控入肾动脉， 拍1～2片做拴塞后记录。

　　病历简介例1男，57岁。无痛性血尿三月余。B型超声及IVP检查未能确诊。肾动脉造影见左肾上盏外方有异常祖细不规则血管团，肾虚质破坏， 肿瘤突出肾外约3era，造影诊所左肾癌 随即作拄塞(母1， 2)。三日后手术切除。病理报告透明细胞癌。

　　例2男，58岁，发现右上瘦包块3个月， 伴无痛性血尿入院。B型超声检查： 右肾下撮 均匀赛性占位病变。IVP检查显影不满赫逆行造影!右肾下盏变细，硬韧似盔甲蠢入征象。诊断 右肾癌可能性大。

　　血管造影：见右肾动臃增宽达9mm，并熵上移位， 肾上盏血管呈“鸡爪状”，中盎似上出现肿瘤血管，粗细不均似葡萄样，癌性破坏明显(图3， 4)。确诊后栓塞全部肿瘤血管， 二天后切除右肾 病理报告为透l明细胞癌。

　　3男，50岁。右腹包块半年，无血尿。B型超声检查见右肾各径明显增大， 正常肾盂结构消失，下极可见大小不等液性区。

　　血管造影：右肾增大，内有多投性大小不等薄壁囊腔，囊壁较光滑，血管稀少呈弧形变细，右肾外上方有肿瘤血管团(2x 3era)出现。诊断右肾癌， 多囊肾。诊断后作了栓塞(图5、6)。检后第三天手术切除患肾 病理报告右肾wnm瘤

　　一、关于栓塞物的应用栓塞物种类很多， 如自身凝血块、吩胶海绵、硅胶、无水酒精等。做为中短期栓塞多数作者认为明胶海绵较好，具有取材容易、操作简单、无刺激性、术前不必做任何处置等优点。其缺点是栓塞时间短，不破坏血管内膜， 只起到网架作用，栓塞不彻底 。

　　用无水酒精作栓塞物， 可使血管内膜破坏，血红蛋白凝固， 易于形成血栓，栓塞较彻底，但其刺激性强，易返流造成误栓。也有用双腔气囊导管栓塞肾动脉供血， 使肾脏产生缺血萎缩， 但只能阻塞较大血管，同耐易脱位使阻塞失败。作为术前短期栓塞，明肢海绵是安全实用的。

　　二、栓塞产生的副作用及并发症。

　　肾动脉栓塞后， 患者出现栓塞反应。症状因人而异，与柱塞量多少、栓塞物种类有关。本组病例栓塞后腰痛占75 (6／8)， 发热、恶心、呕吐占50 (4／8)，症状不明显的有25 (2／3)体温升高多在栓后4小时出现，常在37~39°C之间，一般经对症治疗后缓解。

　　栓塞物大小应适当， 勿使栓子外溢误栓其它部位，否则产生不良后果。因此 要求栓塞时导管置位准确， 距离靶血管要近， 勿移动甚为重要。我们采用流控法。，释放栓子时压力勿过大、过猛，宜用较小注射器}在电视监视下用手推缓慢进行。 肿瘤夺血征 是明显的，故肿唐血管首先栓塞。我们栓塞8例中用上述方法6例成功， 2例因防止栓子返流，结果栓塞不彻底， 无误栓发生。

　　三、肾动脉造影诊断肾癌及栓塞的评价传统的IVP及逆行肾盂造影， 两者对解决诊断都有一定限度 B型超声及CT检查在影相诊断中起了重大作用，系无创仿性优选方法，但是有时定性困难。肾动脉造影定性诊断准确， 有作者认为肾动脉造影是诊断肾癌最准确的方法，准确率可达100 。

　　这是因为肿瘤血管有其特殊钰象。造影后还可做介入性放射学处理， 收到双重效果。本组除1例肾癌晚期浸润至肝脏栓塞止血外，其余7例均收封相应效果， 确诊率为91(to／n)。

　　肾癌肾动脉栓塞后减少术中肿瘤扩敏，增强机体免疫能力的远期效果， 因病例少，观察时间短， 尚无法下定论， 但本组中有2侧晚期肾癌患者，栓后切除3年余仍健在。

　　也有作者 提出： 造影诊断的同时，不要进行栓塞，以免造影剂量大， 肾脏有中毒危险。剜氏 报道：IVP不显影病例作肾动脉造影不是绝对禁忌证。本组有2例不显影，造影后尚来见肾脏不可承受现象。因此我们认为血管造影诊断某些未能确诊的肾癌是准确有效的方法 但对于少血管或早期肾癌不一定都作术前栓塞，在筛选的基础上谨慎行事，既要有利于患者，又要发挥其最大效益。

　　本文是节选自《黑龙江中医药》的医学论文，谢谢你的读阅！

我要分享到：