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《国际护理学杂志》脑卒中患者社会支持状况及其影响因素调查

　　摘要：目的:探讨脑卒中患者社会支持状况及影响因素，提高脑卒中患者生活质量及社会关注度。方法 对303例徐州市市级综合医院住院脑卒中患者及康复期患者，采用自编调查问卷及社会支持评定量表(SSRS)进行评估调查。结果 患者社会支持中的客观支持、主观支持、社会支持的利用度、社会支持总得分分别为(9．45±2．08)分、(22．27±4．24)分、(7．29±2．45)分、(39．72±7．09)分，均偏低；单因素分析显示：户籍、婚姻状况、治疗时间、是否做康复治疗及是否与子女生活在一起是社会支持的影响因素；多因素分析显示：户籍、婚姻状况及治疗时间是影响患者社会支持的影响因素；患者发病前有吸烟史及睡眠不好对社会支持也有影响。结论脑卒中患者的社会支持水平较低，消极的生活态度是可能的原因。

　　关键词：脑卒中；社会支持；影响因素中图分类号：R195．4 文献标识码：A 文章编号：1006—9070(2013)01—0032—03Social

　　脑卒中是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病统称，其特点为病程长，预后差，致残率高。我国是脑血管病的高发国家之一，每年至少有200万新增脑血管病病例。

　　社会支持对于脑卒中患者既可作为心理刺激的缓冲因素或中介因素，对健康产生间接的保护作用，又可维持良好的情绪体验，从而有益于健康。为了解脑卒中患者的社会支持状况及发病影响因素，笔者使用社会支持评定量表(SSRS)对303例脑卒中患者的社会支持状况进行调查研究，并进行比较分析。

　　1 材料与方法

　　1．1 对象 2010年8月一2Ol1年2月徐州市4所地市级综合医院住院脑卒中病人及康复期病人，共调查303例。其中，男性213例(70．29%)，女性9O例(29．71%)；年龄≥6O岁的231例(76．24%)，<60岁的72例(23．76%)；城市居民211例(69．64％)，农村居民92例(30．36%)；在婚264例(87．12%)，非在婚39例(12．88%)；职业为企事业干部的15例(4．95%)，公务员16例(5．28%)，工人8O 例(26．41%)，农民4l例(13．53%)，学生5例(1．65%)，失业及下岗人员33例(10．89%)，离退休人员104例(34．32%)，教师9例(2．97%)；文化程度在初中及以下86例(28．38%)，高中职专172例(56．77%)，大学45例(14．85%)；享有基本医疗保险的254 例(83．83%)，完全自费的49例(16．17%)。

　　1．2 方法

　　1．2．1 调查内容：一般资料包括年龄、性别、户籍、婚姻状况、学历等；社会支持评定量表包括主观支持(4项)、客观支持(3项)和社会支持利用度(3项)三个维度。得分包括：客观支持，满分为22分；主观支持，满分为32分；社会支持的利用度，满分为12分；社会支持总得分，满分为66分。得分越高提示脑卒中患者得到的社会支持越多。生活资料包括发病前是否吸烟及饮酒、日常食盐量、睡眠质量、负性生活事件发生情况等。

　　1．2．2 调查方法：采用一对一口头询问调查法，由患者本人或其家人代答，填写完毕当场回收，共发放问卷310份，回收有效问卷303份，有效率为97．74%。

　　1．3 统计分析采用Epidata3．0建立数据库，进行双录入，使用SPSS17．0统计分析软件进行处理，采用构成比、t检验、二分类Logistic回归等方法分析数据。

　　2 结果

　　2．1 社会支持量表各项得分 本调查脑卒中患者的客观支持得分为(9．45±2．08)分，主观支持得分为(22．2714．24)分，社会支持的利用度得分为(7．29±2．45)分，社会支持总得分为(39．72±7．09)分。

　　2．2 单因素Logistic回归分析 将脑卒中患者的社会支持总分Y(1一<33，2一≥33)与可能影响因素进行二分类Logistic回归分析，结果显示：城市户籍、在婚、进行康复治疗、治疗及时、与子女生活在一起等的患者社会支持得分较高，差异均有统计学意义。

　　2．3 多因素Logistic回归分析 以脑卒中患者社会支持总分为因变量，以单因素分析有影响的5个因素为自变量进行多元回归分析，结果显示患者的户籍、婚姻状况和发病后治疗时间进入回归方程，且与社会支持水平均呈正相关。

　　2．4 患病前生活方式与社会支持关系 调查结果显示，不吸烟者及睡眠质量好者社会支持各项得分均分别高于吸烟者及睡眠质量差者，差异均有统计学意义(P<0．05)。

　　3 讨论

　　调查显示，脑卒中患者客观支持得分低于主观支持及社会利用度的得分，患者在遇到急难情况时能够给予支持的多为家庭成员，家人为脑卒中患者提供了保障，但同时客观支持得分低说明患者实际所获得的物质支持和精神支持均不足。脑卒中患者的主观支持得分也不高，说明患者感觉到实际生活中，家人、亲朋好友对其所给予的支持尚未达到令患者满意的程度。调查过程中发现，患者社会支持局限在与其有直接联系的人际群体，其支持网络有待于拓宽。本次调查的脑卒中患者中以年龄≥60岁的老年人居多，老年患者在退休后社会交往活动大为减少。为此，提示要加强患者主动寻求家庭以外的社会支持。脑卒中患者的支持利用度得分偏低，可能是因为脑卒中患者缺乏被尊重、支持、理解的情绪体验，与其社会交往不密切，对自身的健康自我评价差，加之日常活动受限，生活能力下降及负性生活事件多有关，容易产生抑郁等负性情绪，烦恼不愿意向人倾诉、自我封闭，导致不能有效地利用社会支持系统。脑卒中所获得的社会支持总体水平显示脑卒中患者社会支持状况不容乐观，这可能与脑卒中患者生活自理能力的下降，其基本生活多数需要他人长期照顾，给家人带来了沉重的经济与精神上的负担有关。这些因素所带来的负面影响将不利于疾病的治疗，家人和朋友应给予他们更多的关注、支持与帮助，提高他们的社会支持水平。

　　单因素影响分析来看，农村户籍患者是社会支持的弱势群体。提示可能由于农村生活水平及文化程度较低，对脑卒中患者的关心和帮助不够。社会干预过程中应为其提供更多实际帮助，并争取有关部门在政策上的扶持，以改善其生活水平，提高弱势患者的社会支持度。配偶及子女是脑卒中患者社会支持的主要来源，婚姻关系是最重要的社会关系之一。如果婚姻关系丧失，就意味着缺乏稳定的社会支持。另外，与子女生活在一起的患者获得的支持较多，这是因为在所有的社会关系中，除婚姻关系外，其与子女的关系是最为密切的，彼此间的交往也最直接。提示要进一步发挥夫妻和子女社会支持的积极作用。治疗时间与是否康复治疗是社会支持程度的重要体现。

　　临床上有很多患者就是因为意识不到脑卒中的危险性或不能识别脑卒中的早期表现，导致其未能及时就医，从而贻误了宝贵的治疗时间。这就要求提高公  众对脑卒中危险性的认识，识别脑卒中的早期症状，在最有利的时间内给予积极的康复治疗。多因素分析结果，户籍、婚姻状况及治疗时间是脑卒中患者的主要影响因素。因此，要在农村大力宣传社会支持对于患者的积极作用，应尽可能地鼓励离婚或丧偶者积极参与社会组织的各项活动，融人社会大家庭中，并使更多的患者在较短的时间内得到有效的治疗。

　　调查还发现，睡眠质量好者、不吸烟者社会支持得分均较高。睡眠质量与人的情绪等因素有关，提示社会交往的逐渐封闭易使人们的生活质量和身体状况处于亚健康状态。因此，加强人与人之间联系的同时，督促其家人多陪伴患者，与之沟通，尽量满足其心身需求和减少其独处时间，减轻孤独心理，以提高社会支持度水平，同时养成良好的生活及饮食习惯是减少脑卒中发病的有效措施。

　　综上所述，脑卒中患者社会支持状况并不乐观，由于主、客观支持的弱化，影响到了对支持的利用度，从而影响到整体的社会支持水平。在对脑卒中患者积极进行常规药物治疗的同时，关心患者的心理问题，详细了解患者的社会支持状况，并根据实际情况对家庭、社会作必要的思想工作，取得社会支持。鼓励患者扩大社会交往，教育家属尊重患者，凡事与患者多商量，让其更多地参与其中，体现自己的价值。

　　另外，还应宣传并普及健康的生活习惯，以积极的心理状态面对生活，使健康生活方式深入人心，有效预防脑卒中的发病。

　　本文节选自《国际护理学杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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