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《实用医学杂志》2011年泰州市食源性疾病哨点医院监测结果分析

　　摘要：目的了解泰州市食源性疾病患者病原菌感染及分布变化情况。方法对在哨点医院就诊的食源性疾病患者粪便标本，依据国标进行病原分离和鉴定。结果 244例食源性疾病患者中，检出变形杆菌34例，沙门菌1O例，副溶血性弧菌和大肠埃希氏O157：H7各4例。结论泰州市食源性疾病病原主要为变形杆菌和沙门菌。应加强主动监测，防止食源性疾病的发生。

　　关键词：食源性疾病；流行病学特征；菌型分布；监测中图分类号：R155．3 文献标识码：A 文章编号：l006—9070(2013)01—002l—O3

　　食源性疾病是当今世界上影响最广泛的卫生问题之一，会对社会稳定造成不利影响。为了解泰州市食源性疾病主要病原体感染情况及其分布变化趋势，提高食源性疾病暴发早期识别、预警与防控能力，2011年本市按照《江苏省食源性疾病监测方案》，对食源性疾病的散发病例进行主动监测，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1．1 材料来源 2011年泰州市3家监测哨点医院肠道门诊、急诊科等科室，对符合监测病例判定标准的腹泻患者进行登记、采样、及时送检并报告，共采集244例食源性疾病病例粪便标本。

　　1．2 病例标准 以腹泻症状为主诉就诊的门诊、急诊病例，每日排便≥3次，且粪便性状异常(稀便、水样便、粘液便或脓血便等)。

　　1．3 检测项目及方法 检测沙门菌、副溶血性弧菌、志贺菌、变形杆菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌等。参照GB／T4789．4—2008、GB／T4789．7—2008、WS 287一2008、GB／T4789．36—2O08和《全国临床检验操作规程》和有关资料，对标本进行血清学和生化鉴定。

　　1．4 试剂和仪器 ss琼脂、麦康凯琼脂、TCBS、CIN、SC增菌液、GN增菌液、3NACL碱性蛋白胨水、PSB增菌液等，北京陆桥技术有限责任公司提供；ID32E和API生化鉴定条，法国梅里埃生物公司提供；沙门菌、志贺菌和大肠杆菌O157：H7诊断血清，卫生部兰州生物制品研究所提供；ATB expression细菌鉴定仪，法国梅里埃生物公司提供。

　　2 结果

　　2．1 病例分布 244例患者，男性占59．84%，女性占4O．16%；年龄最小10天，最大84岁，其中年龄≤4岁者占54．10%，5～15岁的占5．74%，16～64岁者占34．O2%，≥65岁者占6．14%。

　　2．2 临床表现 244例患者中，发热31例，占12．7O%；恶心40例，占16．39%；呕吐33例，占13．52%；腹痛89例，占36．48%；腹泻244例，占100．O0%，其中泻次数达3次占30．32%，3～5次的占43．44 ，6～1O次占19．26%，>10次以上占6．97%。

　　2．3 病原检测 244份病例粪便标本中，有5O例标本检出致病菌52株，病原菌检出率2O．49%，其中有2例均同时检出副溶血弧菌和奇异变形杆菌。检出沙门菌10例(山夫登堡6株，都伯林2株和肠炎沙门菌、猪霍乱各1株)，变形杆菌34例(普通变形杆菌3株，奇异变形杆菌30株，潘尼变形杆菌1株)，副溶血性弧菌和大肠埃希氏菌O157：H7各4例。3家哨点医院中，人民医院采集标本155例，占63．53%，检出致病菌30例，检出率19．35%；中医院采集标本47例，占19．26%，检出致病菌l1例，检出率19．15%；药城医院采集标本42例，占17．21%，检出致病菌11例，检出率26．19%。

　　2．4 不同季度病例分布及病原检出情况 食源性疾病发病季节相对集中于2、3季度，3季度病例最多，共106例，占43．44 ，见表3。

　　2．5 流行病学史5O例病原检测阳性的食源性腹泻病人均有相应可疑饮食史，多食用生、半生品及不洁食品。食用水产品、不洁水果蔬菜各5例，均占1O．OO%；22例食用禽、畜肉及蛋制品，占44．OO%；18例食用乳、乳制品及饮料，占36.00%。食用地点，集体食堂占6．00%、餐饮服务单位占l0．O0%、家庭占60．O0%、食品摊贩占24．OO%。

　　3 讨论食源性疾病的危害在全世界相当普遍，据WHO公布，全球每年发生食源性疾病高达数十亿例，因食源性微生物污染引起腹泻而死的儿童约170万。食源性疾病分为暴发性和散发性两类，食物中毒为暴发性食源性疾病。本文监测对象为哨点医院主动监测的、散发的食源性疾病患者。通过主动监测可更好地了解泰州市食源性疾病的流行病学特征。

　　监测显示，本市食源性疾病致病菌检出率为20．49%，哨点医院采样严格按主动监测要求进行，送样和检样及时，尤其是运送和保存样品得当，使得结果高于往年。患者中，年龄≤4岁者占54．10% ，可能与该年龄段小孩的喂养方式不当、自身免疫和消化功能发育不健全等因素有关 。同时，报告显示男性病例数多于女性病例数，可能是由于男性人群社会活动多于女性人群，接触有毒有害食品等机会多的缘故。

　　本市食源性疾病以腹泻为主要症状，伴有大便性状异常、腹痛、恶心等症状，部分人有发热表现，一般都有菌株的特异性和相应可疑饮食史。本次监测结果显示，65．38%的阳性菌株为变形杆菌，沙门菌占19．23%，副溶血性弧菌和O157：H7各占7．69%，这与我省及无锡市往年监测结果有所不同，也与我国食源性疾病监测网数据显示所不同，究其原因可能存在局部地区流行菌株及人们生活习惯的差异。

　　因此在制定食源性疾病主动监测方案时，要加强本市此类细菌的重点连续监测。然而，病原不明的仍占大多数，原因可以如下：受实验条件的限制，仅进行了几种常见致病菌的检验；部分患者已服药或到医院诊治；细菌学检测手段灵敏度不高等。在对可疑食物史的调查发现食用禽畜肉、蛋制品和乳、饮料制品的人分别为44．00%、36．00%，提示今后这类食品的卫生状况仍将是我市食品污染物监测的重点。

　　本监测还发现发生于家庭内的食源性疾病病原检出较高，这与刘秀梅等人的报告相吻合，提示家庭进餐引起的食源性疾病是今后预防的重点。食源性疾病患者在2、3季度明显增多，这与有关报告基本一致。该两季度气温逐渐升高，适合细菌等微生物的生长繁殖，一旦食物储存食用不当，极易引起微生物性食源性疾病发生。

　　综上所述，本市应加强居民的食品、饮水卫生预防知识宣传，进一步完善食源性疾病监测体系，加强食源性疾病的监测工作及其质量控制，尽可能全面揭示本地该病致病病原的分布变化等流行特征，从而建立预警、预报功能，达到预防食源性疾病的发生、保障人们身体健康的目的。

　　本文节选自《现代实用医学杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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