《中国医科大学学报》急性苯胺中毒救治1例患者

　　男，4O岁。于2012年O3月25日因“接触苯胺后头晕、气促伴紫绀5h” 入院。患者于当H上午10时许在化工原料搬运过程中，不慎双下肢接触到泄漏的苯胺液体，裤子完全打湿浸透，患者未予重视，继续工作，渐感头晕、气促，无晕厥及抽搐，无视物模糊，无明显心慌、胸痛。患者于12时离开工作环境，回家洗澡过程中，发现口唇及四肢末梢发绀，有全身乏力，未行特殊处理，速来我院，门诊以“毒物中毒” 收住入重症监护病房。人院体格检查：T 36．8℃ ，P 85次／min，R 25次／min，BP115／73mmHg，SPO 84 。患者神志清楚，轮椅入病房，查体合作，口唇及四肢末梢紫绀，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3．0mm，对光反射存在，口腔中未见有明显出血，颈软，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿l罗音及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率85次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾内下未及，双下肢无凹陷性浮肿。四肢肌张力正常，生理反射存在，未引出阳性病理征。辅助检查：尿常规检验报告：透明度清亮，镜检未见红细胞，镜检未见白细胞，镜检未见尿管型，潜血一0cell／~l。血常规检验报告：白细胞总数7．68×10g／L，红细胞计数5．65×10 ／L，血红蛋白116．0g／L，中性粒细胞比率59．10%。生化检验报告：总蛋白(TP)70．7 g／L，白蛋白(Alb)47．7g／L，总胆红素(TB)26．7tmol／L，直接胆红素(DB)8．3mol／L，间接胆红素18．4ptmol／L，一GT60U／L，谷氨酸脱氢酶(GLDH)7．8OU／L，总胆汁酸(TBA) 14．97~mol／L，尿素氮(BUN)4．29mmol／L，肌酐(Cr) 82．6umol／L，钾(K)3．50mmol／L，钠(Na) 138．7mmol／L，氯(C1)105．3mmol／L，血清磷(P)0．67mmol／L，镁(Mg)2．96mmol／L，血清铁(Fe)39．61／mol／L，肌酸激酶(CK)335U／L，肌红蛋白(Mb)94．30ng／ml。目前结合病史入院诊断：急性苯胺中毒。入ICU后行多功能心电监护、给氧、彻底清洗皮肤、输液、抑酸护胃、给予亚甲兰解毒及酒精擦浴，应用维生素C针增效、护肝、营养维持水电解质平衡等对症治疗。2日后，患者未诉心慌及胸闷，偶有气促，无呼吸困难，精神、睡眠尚可。转肾内科病房继续治疗，5d后康复出院。

　　2 讨论苯胺在装卸及生产中皮肤直接或间接接触而吸收中毒，进人人体后，其代替物可将血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，而失去携氧能力，造成组织缺氧，引起重要器官的一系列损伤，其症状严重程度与体内高铁血红蛋白含量呈正比。救治上应：① 彻底清洗皮肤，以阻断毒物继续吸收。② 迅速畅通气道，及时氧疗，可改善缺氧。必要时可行气管插管，机械通气治疗。③尽早应用小剂量亚甲蓝纠正高铁血红蛋白，可以减轻或避免溶血的发生及脏器损害。④配合使用增强疗效的药物，维生素C针能直接作用于高铁血红蛋白，使之还原血红蛋白。葡萄糖液有稀释体内毒物和促进排泄作用。

　　辅酶A、维生素B能加强亚甲蓝疗效。同样，生命体征的监测及高铁血红蛋白、血气分析、肝肾功能、血清电解质等各项指标的化验也是必不可少的。

　　本文节选自《中国医科大学学报》的医学论文，感谢你的阅读！

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