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《中国药物与临床》中药治疗非增殖期糖尿病视网膜病变26例观察

　　糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常见也最严重的微血管并发症之一。单纯糖尿病视网膜病变以眼底静脉扩张、微血管瘤、出血等症状为主，当病变累及黄斑，引起玻璃体积血，新生血管破裂等广泛的增殖性病变出现时，则会对视力产生明显的损害，严重者导致失明。2010年至2012年，我们用中药治疗取得一定疗效，总结如下。

　　1 临床资料共52例(62眼)均为我院2010年至2012年门诊患者，随机分为两组。治疗组26例，男14例，女l2例；年龄46～7O岁，平均58岁；病程5～10年，平均7．5年；右眼14例，左眼16例，双眼4例。

　　对照组26例，男14例，女12例；年龄45～69岁，平均57岁；病程5～l0年，平均7．5年；右眼18例，左眼14例，双眼6例。两组年龄、性别、视力、病程等比较无显着性差异(P>0．05)，具有可比性。

　　依据第3届全国眼科学会议将糖尿病视网膜病变分为2型6期，即非增殖期(I期为有微动脉瘤或并有小出血点，Ⅱ期为有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑，Ⅲ期为有白色“棉绒斑”或并小出血斑)和增殖期(Ⅳ期为眼底有新生血管或并有玻璃体出血，V期为眼底有新生血管和纤维增殖，Ⅵ期为眼底有新生血管和纤维增殖、伴牵引性视网膜脱离)。非增殖期DR如未得到及时治疗可发展为增殖期。

　　纳入标准为2型糖尿病并发视网膜病变者，早期非增殖期的眼底改变，年龄18 70岁，辨证为气阴两虚型。

　　排除标准为合并其他眼部疾病，DR分期达Ⅵ期以上，有肝肾功能损害，孕妇及70岁以上。

　　数据采取SPSS12．0统计学软件进行统计，组间采取x 检验，P<0．05即有显着差异。

　　2 治疗方法常规治疗：糖尿病饮食管理，使用控制血糖稳定药物二甲双胍、达美康等，伴高血压、高脂血症配合使用降压、降血脂药物。

　　对照组：在常规治疗基础上， 口服支持治疗性药物维生素C 200mg、tid，复方维生素B：片、tid，芦丁2片、tid，治疗3个月。

　　治疗组：在常规治疗基础上给予生脉散合玉女煎加减 。药用黄芪30g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，山药15g，天花粉15g，生地黄20g，玄参20g， 牛膝12g，地龙15g， 丹皮12g，赤芍12g。出血多加三七，旱莲草，茜草，水肿明显加薏苡仁、车前子、益母草，硬性渗出较多加贝母、牡蛎、山楂。水煎服，日1剂，早晚分服，治疗3个月。

　　3 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》 。显效：

　　视力提高2行以上，眼底出血、渗出、微血管瘤有1项以上明显减少，或玻璃体积血完全吸收。有效：视力提高1行以上，眼底出血、渗出、微血管瘤有1项以上明显减少，或玻璃体积血部分吸收。无效：视力没有提高或下降，眼底没有改变或病变增多。

　　4 治疗结果治疗组显效8例，有效14例，无效4例，总有效率84．6％。对照组显效6例，有效12例，无效8例，总有效率69．2％。两组总有效率比较有显着差异(P<0．05)。

　　5 讨论糖尿病视网膜病变与病程和血糖控制程度相关，而年龄、性别和糖尿病类型则影响不大，病程在10年以上者无论年龄大小眼底改变发生率均高。西医治疗DR主要是控制血糖、血压、血脂，目前尚无特效药物治疗。

　　糖尿病视网膜病变属中医“消渴目病” ， “视瞻昏渺” ， “暴盲”， “血灌瞳神”等范畴。消渴日久，津亏液少，不能上乘目络，目精失养；或肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目络，血溢于外；或阴虚火旺，灼津成痰，留阻脉道，脉络瘀滞，致神光受遏、目失明视。基本病机为气阴亏损，瘀血阻滞。治当益气养阴，活血化瘀 。方中黄芪、党参、山药补气健脾，生地黄、麦冬、天花粉、玄参、五味子滋阴生津，丹皮、赤芍、地龙活血化瘀通络，牛膝引血下行。伴出血多者加三七、旱莲草、茜草止血不留瘀，网膜水肿明显加薏苡仁、车前子、益母草利水活血，硬性渗出较多加贝母、牡蛎、山楂行滞散结化瘀。药理研究表明，黄芪具有提高细胞免疫功能，调节细胞代谢，环核苷酸代谢，蛋白质及糖代谢作用。党参可改善血液流变学作用，降低全血黏度，提高纤溶活性。薏苡仁、麦冬有降血糖作用。

　　山楂、车前子、三七有降血脂作用。地龙、贝母、玄参、山楂具有降血压作用。丹皮、赤芍、三七具有抗动脉粥样硬化及抗血小板聚集作用。生地黄、茜草、三七具有止血作用。车前子、生地黄具有利尿作用 。诸药具有改善微循环、血液流变学、糖脂代谢及抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集、止血作用，故治疗DR有明显效果。

　　本文节选自《中国药物与临床》的医学论文，感谢你的阅读！

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