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《中国感染与化疗杂志》2011年临汾地区鲍曼不动杆菌的耐药性分析

　　鲍曼不动杆菌广泛分布于土壤、水等自然界，主要存在于人体的皮肤表面、呼吸道、消化道及泌尿道等部位，普遍存在于医院环境中，为最常见的条件致病菌之一。近年来，随着广谱抗菌药物在临床上广泛使用，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率呈逐渐上升趋势，给临床抗感染治疗带来了很大困难。了解一个地区鲍曼不动杆菌的耐药性及变化趋势，对有效治疗与预防该菌引起的医院感染非常重要。本课题对临汾地区2011年送检标本中分离的鲍曼不动杆菌的分布情况和耐药性进行回顾性分析，现将结果报道如下。

　　材料与方法

　　一、菌株来源收集2011年临汾市人民医院，临汾市第二、第四医院的门诊及住院患者的鲍曼不动杆菌临床分离菌。

　　剔除同一患者相同部位的重复菌株。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部临床检验中心。

　　二、菌株鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃VITEK-2 Compact全自动细菌分析仪，对所分离的菌株进行鉴定。药敏试验采用K-B法，所用MH琼脂培养基为天津津章科技有限公司产品，抗菌药物纸片为英国OXOID公司产品。药敏试验结果按照2011年版CLSI标准判读。

　　三、统计分析采用WHONET5．5软件进行数据统计分析。

　　结 果一、鲍曼不动杆菌分离的时间分布2011年本地区从各类标本中共分离出鲍曼不动杆菌114株，其中第一季度(1～3月份)33株，占29．0%；第二季度(4～6月份)29株，占25．4%；第三季度(7～9月份)32株，占28．1%；第四季度(10～12月份)20株，占17．5%。

　　二、鲍曼不动杆菌在标本中的分布114株鲍曼不动杆菌中，分离自呼吸道分泌物标本占87．7%(100／114)，伤口脓液标本占7．0(8／114)，胸水、腹水和脑脊液等其他无菌体液标本占2．6%(3／114)，血液标本占1．8%(2／114)，尿液标本占0．9%(1／114)。

　　三、鲍曼不动杆菌的科室分布114株鲍曼不动杆菌主要分离自住院患者，其中重症监护室占56．1%(64／114)，呼吸科占15．8%(18／114)，神经外科占11．4%(13／114)，胸外科占6．1%(7／114)，骨科占4．4%(5／114)，神经内科占3．5%(4／114)，门诊占2．6%(3／114)。

　　四、鲍曼不动杆菌的药敏试验结果114株鲍曼不动杆菌对多数临床常用抗菌药物的耐药率均>50%，对其中10种抗菌药物耐药率达60%，对甲氧苄啶一磺胺甲口恶唑耐药率最高，达到76．3%；对米诺环素的耐药率最低，为9．1%。

　　此外，本地区分离出的鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物(除米诺环素外)全部耐药的多重耐药菌(MDR)菌株较多。114株鲍曼不动杆菌中MDR菌株检出率达25%，主要分布在重症监护室和呼吸科，分别为32．8%(21／64)和27．8%(5／18)。114株鲍曼不动杆菌对14种常用抗菌药物的药敏试验结果。

　　讨 论近年来，鲍曼不动杆菌所致感染呈不断上升趋势，在不发酵糖革兰阴性杆菌中所占比率仅次于铜绿假单胞菌。由于该菌耐受肥皂，所以是医务工作者手上携带的最常见革兰阴性杆菌。本课题结果表明，鲍曼不动杆菌的检出在时间分布上并无相对集中趋势。114株鲍曼不动杆菌主要分离自呼吸道分泌物标本，占87．6%，这与国内相关报道相一致。重症监护室分离到的菌株占56．1%，其中98%分离自呼吸道分泌物标本。在重症监护室分离菌中该菌占首位，可能与重症监护室患者自身免疫功能低下，并经常接受侵袭性诊疗操作有关。重症监护室64份标本来源的患者均接受气管切开、气管插管等操作，使患者呼吸道屏障破坏，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化和过滤作用，影响纤毛运动功能和分泌物的排出，因而易导致肺部感染。因此，重症监护室医护人员在对患者进行治疗前后应认真洗手，减少交叉感染的机会。此外应特别注意呼吸道的护理，尽量减少不必要的气管插管操作。

　　114株鲍曼不动杆菌的药敏试验结果显示，该菌对临床常用抗菌药物的耐药率均较高。对其中10种抗菌药物的耐药率>6O%，对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮一舒巴坦的耐药率分别为52．0%、53．2%和51．0%，该菌对米诺环素的耐药率最低，为9．1%。Bassetti等 报道对于鲍曼不动杆菌，尤其是MDR菌株导致的感染，建议采取抗菌药物联合治疗，如亚胺培南等碳青霉烯类抗生素与利福平、阿米卡星或舒巴坦等联合。

　　对于鲍曼不动杆菌感染，必须采取严格的控制措施。例如采用含氯消毒液进行环境消毒，临床上严格无菌技术操作及加强消毒隔离措施，减少和避免抗菌药物的不合理应用。此外，还应加强对耐药鲍曼不动杆菌敏感的新型抗菌药物的研制及疫苗的研发。同时还应加强对其耐药性的监测，并定期公布结果，采取有效的干预措施，控制鲍曼不动杆菌感染在医院内传播。

　　本文节选自《中国感染与化疗杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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