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《中国初级卫生保健》2型糖尿病患者饮食管理与干预对策研究

　　糖尿病是继肿瘤、心血管病之后的第三大严重威胁人们健康的慢性疾病，其发病与人们的饮食结构、生活方式和行为方式密切相关。据世界卫生组织资料显示，80％的2型糖尿病患者是可以预防的，60％的2型糖尿病患者可以通过改变生活方式、饮食和治疗等方法提高疗效，避免并发症的发生。为探讨糖尿病饮食管理与干预的效果。我们选取2009年8月一20l1年8月在我院内分泌科住院的糖尿病患者183例，采取系统饮食管理方式对糖尿病患者生活与行为方式进行干预．取得了较好疗效，现总结报告如下。

　　1 对象与方法

　　1．1 对象选取2009年8月一2叭1年8月在我院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者183例，随机分为观察组和对照组。观察组93例，其中男性8O例，女性13例；对照组90例，男性78例，女性12例。两组患者性别、年龄、病程、住院时间、体重指数和住院时空腹血糖等方面比较，P>0．05，无明显差异，具有可比性。纳入标准：(1)诊断为2型糖尿病的患者；(2)无精神异常，无严重心、肝和肾等并发症的患者；(3)自愿参加本研究。排除标准：(1)1型糖尿病患者； (2)年龄在l8岁以下、70岁以上患者；(3)妊娠或哺乳期妇女； (4)合并糖尿病酮症酸中毒、严重肝、肾功能损害等并发症；(5)合并其他严重疾病，如恶性肿瘤、急性再生障碍性贫血、肺结核和脑血管意外等； (6)精神异常不能合作的患者。

　　1.2 干预方法所有入选的2型糖尿病患者入院后均给予控制血糖、调脂、改善血液循环等对症基础治疗和护理。观察组患者在基础治疗和护理基础上，应用中西医结合营养治疗计算机饮食管理系统(以下简称“饮食管理软件”)建立系统管理，进行饮食管理干预。具体措施如下：

　　1．2．1 组成系统管理小组，对小组成员进行培训：选择有3年以上临床经验的内分泌科医生2名(中医医师1名，西医医师1名)、营养师1名和责任护士5名(管理护士3名、工娱护士1名和社区康复护士1名)组成系统管理小组，对小组成员进行饮食管理软件、系统管理模式、过程细节和方法等方面培训，培训时间为8课时。培训结束后进行考核评估，要求参训人员理解系统管理的内涵，严格掌握饮食管理软件、系统管理模式、操作规程、细节及实施措施脚。

　　1．2．2 责任护士在患者入院1-2天内为患者提供糖尿病系统饮食管理日记本，如实记录血糖、饮食、中药膳食、营养搭配和定时定量等方面资料。由课题组成员和系统管理小组对患者进行一对一的建档评估。

　　1．2．3 营养师将糖尿病患者建档资料评估结果输入饮食管理软件，对患者进行营养诊断，设计治疗方案；根据糖尿病患者营养治疗原则、数据制定个性化营养指导方案，出具营养处方或膳食食谱。

　　1．2．4 管理护士根据对患者建档资料评估结果及个体存在的问题设计自我系统管理El记。在住院期间教会患者使用日记。保证患者在出院前达到预期目标。系统日记管理员在预期时间(7～14 d)内进行评价，并再次评估可能存在的问题。

　　内分泌科医生和营养师根据患者血糖、血脂情况及时调整治疗方案和饮食方案。

　　1．2．5 课题组成员和系统管理小组成员对出院患者在出院前1 2 d进行出院评估。针对存在的问题作出指引或转介绍给随访人员或社区人员，并进行随访观察觑。在出院第1、3、6和7个月分别进行随访总结， 以了解患者营养饮食情况和日记使用情况，如有无记录困难、是否坚持使用，并对记录内容进行分析总结，从而对患者做出有针对性的个体化指导，根据糖尿病饮食原则，制订食谱供糖尿病患者选择 。

　　1I3 观察指标(1)患者治疗前后1：3干、多饮、多食、多尿和体重减轻等主要症状和体症；(2)血糖、血脂改善情况；(3)有无并发症，如感染、酮症酸中毒、神经病变、眼部病变和糖尿病足等。

　　1．4 统计学方法采用SPsS l3．0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组患者疗效比较实施系统管理后．观察组患者血糖控制理想50例，控制良好38例，控制较差5例，总有效率为94．63％ 。对照组患者血糖控制理想23例，控制良好28例，控制较差39例，总有效率为87．78％。观察组疗效优于对照组，两组疗效比较，P<0．05，有显着性差异。

　　2．2 两组患者治疗前后血糖水平比较实施系统管理后。两组患者血糖水平均明显下降，观察组下降更为明显，与对照组比较，P=0．05，有显着性差异.

　　3 讨论饮食治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。医学营养治疗不好的患者很难达到理想的代谢控制水平，不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。对糖尿病患者饮食采用营养饮食管理软件进行管理并记录管理日记，能够详细地记录糖尿病患者诊断和治疗的全过程，不仅有利于了解患者每日或一个阶段的实际饮食量、运动量或药物用量，观察疗效，营养医师和内分泌医生对患者饮食、运动和药物治疗效果进行系统的了解和调整，而且有利于患者和医生之间良好有效的沟通，通过协调关系，促进患者病情快速好转；同时也有利于糖尿病患者观察指标正常后的监测，以便保持血糖长期稳定，杜绝病情无规律的反复甚至恶化，确保糖尿病患者在日常生活中科学进食，选择正确的食谱，合理规律地就餐，规范糖尿病患者自我管理，提高患者生活质量。

　　医护人员掌握营养饮食管理软件，对糖尿病患者进行I临床整体护理，不仅提高了护理质量，而且缩短了患者住院时间．提高了患者满意程度。系统管理作为21世纪适应时代需求的新护理模式，对特定人群提供便捷服务、减少不必要的医疗消费、降低医疗成本和提高治疗水平具有重要意义。系统管理是一套较为系统的工作模式和方法，针对糖尿病患者病程迁延，需要长期治疗，给患者、家属和社会增加负担等问题，根据糖尿病患者身体及心理状况，评估其问题和需求，对患者治疗措施进行整合、协调，转变常规饮食护理模式，制订提供从人院建立系统饮食管理档案到出院评估指导的全程护理服务的综合干预措施。

　　研究表明，利用饮食管理软件对糖尿病患者进行干预，能够改善患者的血糖、血脂等控制情况R。本研究将信息化与传统饮食治疗相结合，对糖尿病患者进行营养干预，其优点在于既有以往的营养软件自动计算热能、自动配餐的功能，还将基础护理与医疗信息记录在案，起到对患者进行全方位管理和干预的作用。结果显示，观察组患者血糖控制理想50例． 控制良好38例， 控制较差5例， 总有效率为94．63％：对照组患者血糖控制理想23例，控制良好28例，控制较差39例，总有效率为87．78％。观察组血糖控制良好率显着高于对照组。且血糖水平显着下降。

　　本研究表明，医护人员掌握饮食管理软件，对糖尿病患者进行临床整体护理，能够提高医护质量，明显提高治疗效果，帮助患者维持血糖、血脂稳定，延缓或减少并发症的发生。与临床医护相结合的糖尿病饮食管理软件具有良好的管理效果．值得在临床进一步推广。

　　本文节选自《中国初级卫生保健》的医学论文，感谢你的阅读！

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