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《中国医科大学学报》围绝经期的激素替代治疗研究

　　围绝经期是指从近绝经期时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征开始到绝经后一年的这段时间。在此期间内妇女因为卵巢功能衰退、雌激素水平下降或波动，多出现植物神经、血管舒缩功能紊乱回，并常伴有泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松与一定程度的神经心理症状。患者常会感觉到潮热，出汗，心悸，眩晕，胸闷，体力、记忆力和工作能力下降等；心理上情绪波动大，易怒、抑郁和焦虑多疑等，这些症状给围绝经期妇女带来了很大的身体伤害和心理负担。作为改善围绝经期症状的重要手段，激素替代治疗已经在我国国内应用了有20余年的历史，很大程度上提高了围绝经期妇女的生活质量。本次研究中，将2010年5月一2012年5月我院收治的62例围绝经期妇女随机分成治疗组和对照组，对两组进行相应的区别化治疗，探讨激素替代治疗在围绝经期妇女中的使用效果。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选择2010年5月一2012年5月我院收治的围绝经期妇女62例，随机分成治疗组和对照组，每组各3l例。治疗组妇女年龄为42—55岁，平均年龄48岁；月经紊乱6例，绝经25例。对照组妇女年龄为43～55岁，平均年龄48：5岁；月经紊乱7例，绝经24例。两组病例在年龄、激素水平上没有显着性差异 O．o5)。所有围绝经期妇女经过乳腺红外线、妇科和阴道B超等检查，均未发现乳腺癌、子宫内膜癌，无一例患者有激素替代治疗禁忌症。

　　1．2 观察方法治疗组根据患者的情况，采用补佳乐和黄体酮进行激素替代治疗，对照组则仅根据其症状进行一般治疗。治疗过程中不定时地观察两组患者的临床反应、症状消失情况，并询问患者潮热出汗、失眠抑郁、疲乏眩晕、头痛、骨关节痛、肌肉痛和性交痛等各种围绝经期病症是否有所好转。根据改良Kupperman评分标准。统计两组的治疗效果为治愈(症状分数降为0分)、显效(评分减少10分以上)或无效(评分减少9分及以下)。治疗前后分别对两组患者雌二醇(E2)、垂体分泌卵泡刺激素(FSH)等血清激素值的情况做统计，并根据治疗后B超检查f含子宫内膜)、乳腺红外线检查和妇科检查结果判断两组患者在治疗中是否出现不良反应。

　　1．3 统计学分析使用SPsS l7．0软件进行数据统计分析．计数资料比较用 检验，计量资料比较用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组患者的临床反应和症状消失情况治疗组患者中潮热出汗、失眠抑郁、疲乏眩晕、头痛、骨关节痛、肌肉痛和性交痛等各种围绝经期病症已治愈的有25例， 占8O．65％ ；显效6例， 占本组总人数的19．35％。激素替代疗法治疗围绝经期各种病症的有效率达到100％。相比之下，对照组患者中完全治愈的有16例， 占51．6％ ；显效8例，占25．81％ ；症状没有得到改善，无效人数为7例，占22．58％。两组之间差异有显着性(P<0．051。由此看出，激素替代疗法对于治疗围绝经期妇女的病症有显着疗效。

　　2．2 两组患者治疗前后血清激素E，、FSH值的比较两组患者在血清激素E 、FsH值的比较上发现，治疗组经过治疗后，E：、FSH值比治疗前有显着改善。治疗组治疗前后FSH值的变化程度也较对照组幅度大。对照组患者治疗前后血清激素值基本没有大的变化。两组治疗前后E 、FsH值的差异具有显着性(P<0．05)，见表1。2．3 两组患者治疗后不良反应发生情况治疗组有2例围绝经期妇女阴道出血，而对照组中无病例出现阴道出血症状。两组均未发现引起子宫内膜癌与乳腺癌。

　　3 讨论

　　3．1 激素替代治疗方法对治疗围绝经期妇女症状的疗效约有2／3的围绝经期妇女会出现围绝经期综合征，这种症状多指由于性激素的减少导致的一系列身体与精神症状。

　　身体症状包括潮热出汗、易疲劳、体力下降。心悸眩晕、胸闷，记忆力和工作能力下降等 ；精神症状表现为易怒抑郁、焦虑多疑、情绪波动大和不能自我控制等，同时也会出现尿急尿频、排尿困难、多夜尿及张力性尿失禁等泌尿系统不良症状[61。对女性雌激素敏感的相关泌尿生殖器官会出现萎缩性变化，如阴道黏膜变薄干燥、阴唇不再丰满，阴道萎缩，前庭大腺分泌减少等，会造成性交时疼痛与阴道黏膜损伤等网。围绝经期各种症状的出现与此年龄段妇女卵巢功能减退和内分泌紊乱有很大关系。FSH值>40 IU／L就表示卵巢功能衰竭，由表1可以看出，治疗组治疗前的FSH值为(40．5~11．5)IU／L，可以看出治疗组的妇女卵巢功能已有很大程度的减退。经过激素替代治疗后，FSH值下降，上升，这说明一定程度的激素替代治疗有助于改善围绝经期妇女内分泌紊乱。激素替代治疗针对妇女在围绝经期产生的相应症状有相当好的疗效，应当广泛推广激素替代治疗在围绝经期的使用。

　　3．2 使用激素替代疗法治疗围绝经期症状时的注意事项由于围绝经期妇女具有不同的精神状态与生活环境，出现围绝经期综合征的严重程度不一。一般症状较轻的患者只需要一般治疗即可，不提倡使用激素替代治疗方法．部分重症患者则需要常用激素替代治疗才能控制病情症状。从本调查结果可以看出，治疗组31例围绝经期妇女进行激素替代治疗后，有2例患者出现了阴道出血的不良反应。所以，在使用激素替代治疗方法的同时，也要注意到此治疗可能会带给围绝经期妇女的不良影响，须谨慎使用，应仔细观察患者在治疗过程中的症状变化，及时避免不良反应的出现。

　　本文节选自《中国医科大学学报》的医学论文，感谢你的阅读！

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