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《中国医药工业杂志》苦参素联合复方氟米松软膏治疗湿疹的疗效观察

　　湿疹是临床上一种常见的皮肤病， 由多种内外因素所致，患者出现皮损、瘙痒并有炎性分泌物渗出。由于病因难确定，患者的病情易反复，可迁延多年不愈，严重影响患者的日常生活和=I= 作，导致生活质量下降。笔者采用静脉注射苦参素联合外用复方氟米松软膏治疗湿疹73例，疗效满意，报告如下。

　　1 资料和方法

　　1．1 一般资料本组患者150例，为我院2010年1月一20l1年12月皮肤科门诊及住院治疗的湿疹患者。诊断依据赵辨主编的《临床皮肤病学》(第3版)。入选标准：(1)年龄18—60岁，性别不限；(2)符合诊断标准；(3)皮肤无合并细菌、真菌等微生物感染；(4)患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)A选前2周内使用其他皮质类激素；(2)对研究用药具有过敏史；(3)严重的心脑血管疾病； (4)肝肾功能不全；(51哺乳期或妊娠期妇女。将150例患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，研究组73例， 男38例，女35例，年龄2O一58岁，平均(37．3+8．4)岁， 病程1月一7年，平均f18．1±9．2)个月； 对照组77例，男36例，女41例， 年龄18～55岁，平均(36．6+7．8)岁，病程2月～7年，平均(18．8土8．3)个月。两组患者年龄、性别和病程比较，差异无统计学意义P>0．051，具有可比性。

　　1．2 治疗方法研究组静脉注射苦参素葡萄糖注射液100 ml／次，1次／d,同时在皮损处外用复方氟米松软膏，在患处涂以薄层，并轻缓摩擦，可选用带孔纱布进行遮盖，根据患者症状表现每日可适当涂抹1—2次。对照组只给予静脉注射苦参素葡萄糖注射液，用法与研究组相同．不给予外用软膏。两组患者在治疗期间禁止使用其他皮质类激素，疗程2周。

　　1．3 观察指标治疗后定期对患者进行随访，观察患者的瘙痒程度、皮损面积和皮损程度，并按照4分法(O一3分)对上述症状进行评分，0—3分为无、轻、中和重，3项症状相加得总症状积分，根据用药前后总症状积分的变化来判定临床疗效。临床痊愈：皮损消退、瘙痒消失，总症状积分减少率t>90％ ；显效：皮损明显改善、瘙痒明显减轻．总症状积分减少率<90％ 且≥60％ ；好转：皮损和瘙痒有所减轻，总症状积分减少率<60％tt．t>20％；无效：未达到上述标准。总有效率=(临床痊愈+显效1／总例数×100％。生活质量评价根据皮肤病生活质量量表(DLQI)，询问患者在过去1周内对生活的影响，该表共包括l0个与日常生活相关的问题，并依据影响程度分为极其严重、严重、轻微和无4级，分别定义为0-3分。

　　1．4 统计学处理采用SPSS 12．O统计学软件进行数据处理，计量资料用(X)表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用检验。P<O．05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组患者治疗前后症状改变情况比较两组治疗前瘙痒程度、皮损面积、皮损程度和总症状积分比较差异无统计学意义(P>0．05)，治疗后两组的4种积分都明显下降，与治疗前比较差异均具有统计学意义P<0．05)，治疗后两组比较差异均具有统计学意义(P<0．05)。

　　2．2 两组临床疗效比较研究组和对照组总有效率分别为87．67％和68．83％ ，差异具有统计学意义(P<0．05)。

　　2．3 两组治疗前后DI QI改变情况治疗后两组的DLQI积分均明显升高。与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0．05)，治疗后两组比较，差异具有统计学意SL(P<O．05)。

　　3 讨论湿疹的致病因素较为复杂，临床上应尽可能寻找患者发病的病因，详细询问患者的工作环境、饮食、病史和思想情绪等， 找到过敏原，争取做到对因治疗，避免反复。近年来，治疗湿疹除了嘱咐患者避免外界刺激和保持皮肤清洁以外，一般采用抗组胺药、非特异性脱敏治疗和糖皮质激素等进行系统治疗，也采用一些温和、无刺激性的外用制剂。由于患者存在炎症反应，常常伴发瘙痒．对患者的日常生活产生影响，患者睡眠、工作和生活质量严重下降。苦参素为氧化苦参碱和极少量氧化槐果碱的混合碱，具有清热燥湿、止痒安神的功效。苦参素具有以下作用：

　　抗炎作用。苦参素可以降低实验性小鼠巨细胞生成肿瘤坏死因子仅一，并可以降低血清内的白细胞介素1和6及TNF水平。苦参素可直接抑制炎症反应．文献显示苦参素可降低大鼠细胞内白三烯水平，认为苦参素对白三烯具有明显的抑制作用，并且呈剂量依赖性。(2)止痒作用。苦参素对由5一羟色胺诱导的急性瘙痒模型和特应性皮炎的慢性瘙痒模型，均有明显的抑制瘙痒作用 。(3)调节免疫功能。

　　伍斌等研究显示嘲， 氧化苦参碱可以明显抑制小鼠变态反应性接触性皮炎（ACD)， 并可增加外周血CD4+、CD25+的数目，认为氧化苦参碱调节免疫可能是抑制皮炎的机制之一。

　　复方氟米松软膏每克含匹伐酸氟米松0．2 mg和水杨酸30mg。氟米松是一种糖皮质激素，具有抗炎和抗过敏的作用。

　　水杨酸具有角质层分离及脱屑作用。还有助于稳定皮肤中的保护性酸性皮层，促进糖皮质激素的疗效发挥。

　　本研究结果显示．采用静脉注射苦参素联合外用氟米松软膏，患者的瘙痒和皮损症状均得到了明显改善，生活质量也得到了明显提高，临床总有效率为87．67％，高于对照组的68．83％，提高了临床疗效。

　　本文是节选自《中国医药工业杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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